Опит в лечението на ксеростомия с Hyposalix спрей

В.В.Афанасиев 1,2 , О.Н.Титова 1,2 , Х.А.Ордашев 3 , Ю.С.Угурчиев 1 1 А.И.Евдокимова Министерство на здравеопазването България 2 Общобългарски център по болести и увреждания на слюнчените жлези, Москва 3 Катедра по хирургична стоматология, Дагестанска държавна медицинска академия, Махачкала

Въведение

Сухотата в устата (ксеростомия) често постоянно тревожи пациенти с различни заболявания на човешките органи и системи или се появява като временно явление по време на вълнение, тежка физическа работа и други състояния. В последния случай е временно.

В зависимост от тежестта на ксеростомията се разграничава състоянието на хипосиалия (намалено слюноотделяне) и асиалия (липса на слюнка в устната кухина), което се определя с помощта на различни функционални методи на изследване (сиалометрия).

Етиологията на ксеростомията е разнообразна. При редица пациенти сухота в устата се появява, когато тялото е дехидратирано в резултат на значителна загуба на кръв, патологична диария (холера), тежка загуба на течност през кожата (например в резултат на изгаряне или на фона на треска, полиурия, протеиново и друго гладуване) [2]. Това състояние може да доведе до дехидратация и да причини временна сухота в устата.

Ксеростомия може да възникне в случай на нарушение на невроендокринната регулация на функционирането на слюнчените жлези при захарен диабет, при заболявания на щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт, централната нервна система, като болестта на Алцхаймер, травма, психични разстройства и депресия [3].

Най-трудно се лекува ксеростомия при пациенти с различни общи заболявания (синдроми) и едновременна патология на слюнчената жлеза.жлези, при което функцията им е значително нарушена. Те включват: автоимунни заболявания (синдром на Sjögren), склеродермия, ревматоиден артрит; лъчетерапия, използвана за лечение на злокачествени новообразувания на слюнчените жлези и други области на лицето, главата и шията, възпалителни и дегенеративни заболявания на слюнчените жлези и др.

Често ксеростомията се диагностицира при пациенти, приемащи различни лекарствени вещества, като антидепресанти, психотропни лекарства, сърдечни и хомеопатични лекарства.

Има 3 етапа на ксеростомия. В началния етап сухотата в устата тревожи пациентите периодично, когато говорят, преумора. При изследване не се установяват промени в устната кухина, няма намаляване на нивото на слюноотделяне. В клинично изразения стадий сухотата в устата постоянно тревожи пациентите, влошава се при говорене и хранене. При изследване на устната кухина лигавицата на пациентите има нормален цвят, леко навлажнена, има малко свободна слюнка, започва да се пени, при масажиране на слюнчените жлези секретът се отделя от техните канали капка по капка. В късния стадий на ксеростомия се отбелязва постоянна сухота в устата, пациентите са принудени да приемат храна с вода. Слюнката не се отделя от каналите при масажиране на жлезите и не може да се получи слюнка със сиалометрия. Това важи особено за пациенти със синдром на Sjögren, саркоидоза и късен стадий на хроничен сиаладенит.

Лечението на ксеростомия трябва да бъде цялостно. Състои се, първо, в повишаване на активността на производството на секреция от слюнчените жлези и, второ, в лечението на заболявания, които допринасят за развитието на ксеростомия.

Доста трудно и понякога безнадеждно е да се лекува ксеростомия, свързана със смъртта на ацинарната тъкан. Среща се при пациенти сСиндром на Sjögren (заболяване), саркоидоза и други заболявания на съединителната тъкан.

Също така е трудно да се лекува ксеростомия, причинена от радиация или химиотерапия при пациенти с рак със злокачествени тумори, локализирани в лицево-челюстната област. Това се дължи на факта, че по време на облъчване или химиотерапия почти всички големи и малки слюнчени жлези попадат в зоната на въздействие, последвано от смърт на паренхима на секреторния орган. В този случай лечението на ксеростомия е само симптоматично и не засяга секретиращите комплекси на слюнчените жлези и не ги възстановява.

Заместителната терапия включва лекарства с различен състав. По принцип това са различни гелове, произведени от чуждестранни компании (Bioral, Bioton, Salagen, Kraftway, Biotene Oralbalance и др.), Които по състав приличат на изкуствена слюнка. Гелът се нанася върху пръста и се втрива върху устната лигавица. Използването на гелове позволи да се подобри състоянието на пациентите, но използването им беше доста неудобно, особено в "полеви" условия.

В момента в България се появи ново лекарство за подпомагане на пациенти с ксеростомия - Хипозаликс спрей (Biocodex, Франция). Това лекарство се сравнява благоприятно с геловете, тъй като е по-хигиенично (не изисква нанасяне върху лигавиците с пръсти), лесно за използване: предлага се под формата на спрей в бутилка, която можете да вземете със себе си на бизнес срещи и разходка.

Преди да предпишем това лекарство на нашите пациенти, проведохме проучване за ефективността на спрея Hyposalix при пациенти с различни форми на ксеростомия.

Материали и методи

Общо под наше наблюдение бяха 2 3 пациенти с ксеростомия на възраст от 31 до 81 години, коитосе оплаква от сухота на устните и устната кухина, както и затруднения в говора поради ксеростомия. Тези оплаквания тревожат пациентите в продължение на 1 година или повече.

Въз основа на цялостен преглед беше установено, че при 9 (от 2 3) пациенти ксеростомия е възникнала след лъчева терапия на злокачествени тумори на лицево-челюстната област. При 13 пациенти е диагностицирана ксеростомия на фона на различни заболявания на слюнчените жлези, като синдром на Sjögren (2), интерстициална сиаладеноза (11), от които 3 пациенти са имали съпътстващо депресивно състояние и 1 пациент е диагностициран с галваноза.

Спрей Hyposalix е снабден със спрей бутилка. За лечение на ксеростомия пациентът нанася спрей върху лигавицата на бузите, езика и фаринкса с помощта на пистолет. При необходимост процедурата се повтаря. Пациентът разнася спрея с език по цялата повърхност на устната кухина и поглъща излишъка.

За да се проучат възможностите на Hyposalix спрей, всички пациенти са били подложени преди и след лечението на сиалометрия на смесена слюнка, събрана за 20 минути чрез изплюване в епруветка. Микрофлората и качественият състав на смесената слюнка също са изследвани преди и след лечението, като в смесената слюнка се определят следните компоненти: глюкоза (mmol/l), аланин аминотрансфераза - ALT (U/l), аспартат аминотрансфераза - AST (U/l), общ протеин (g/l), алкална фосфатаза (U/l), урея (U/l) и амилаза (U/l).

Извършена е статистическа обработка за всеки параметър преди и след лечението при всички пациенти, без да се отчита диагнозата по следните параметри: значимо наличие или липса на промени в този параметър след лечението. Освен това показателите на същите параметри са изследвани поотделно при пациенти след лъчетерапия и с различни заболявания на слюнчените жлези в сравнителен аспект.

Резултати

Сухотата в устата при нашите пациенти беше постоянна, което затрудняваше продължителния разговор, както и приемането на суха храна.

При пациенти след лъчева или химиотерапия ксеростомията е най-изразена. Пациентите се оплакват от болезнени усещания за липса на вода, сухота в устата, парене на езика, необходимост от постоянен прием на течности, лош сън поради необходимостта от напояване на устата през периода на почивка, за да се постигне сън. Пациент с галваноза се оплаква от парене в устната кухина.

По време на прегледа при всичките 9 пациенти с ксеростомия след лъчетерапия, както и при 2 пациенти със синдром на Sjögren е установено обективно изразено намаляване на секрецията на слюнчените жлези, установено след сиалометрия. В устната кухина открихме липса на свободна слюнка, хиперемия на лигавицата със симптоми на мукозит и липса на "слюнчена локва" в предната сублингвална област. Слюнката беше вискозна, шпатулата залепна за лигавицата.

При останалите 14 пациенти нивото на намаляване на секрецията е незначително и е в долната граница на нормата. В устната кухина на тези пациенти лигавицата е бледорозова, слабо навлажнена или суха, обикновено без признаци на улцерация. Имаше малко свободна слюнка и беше вискозна. От отделителните канали на паротидните и субмандибуларните слюнчени жлези тайната се отделя капка по капка.

Лечението на пациенти с помощта на Hyposalix спрей позволи да се получи добър положителен резултат (дългосрочно намаляване на сухотата в устата) при всички 22 пациенти с патология на слюнчените жлези (100%). При пациент с галваноза на устната кухина терапевтичният ефект е незначителен и поради това пациентът отказва по-нататъшно наблюдение и изследване.

Сиалометрията, проведена в динамика 1 месец след приема на Hyposalix спрей, показва увеличение на секрецията при 2(от 22) пациенти, което възлиза на 9%. При други пациенти промяната в нивото на секреция след лечението е ненадеждна и варира в рамките на нейното увеличение или намаляване.

По този начин, след използване на Hyposalix спрей, нивото на слюноотделяне остава практически непроменено.

В зависимост от необходимостта пациентите са използвали Hyposalix от 2 до 8 пъти на ден. Особено често спреят се използва от пациенти след химиотерапия и лъчетерапия, както и пациенти със синдром на Sjögren (от 4 до 8 пъти на ден). Средно напояването на устната кухина със спрей се извършва 3 пъти на ден.

При тази честота на употреба на Hyposalix едно впръскване от лекарството беше достатъчно за 4-5 седмици, което беше доста икономично. Ако ефектът от лекарството се усети за кратък период от време (1-2 часа), една кутия се използва от пациента в продължение на 10-15 дни.

Трябва да се отбележи, че при 3 пациенти забележим ефект от лекарството не се наблюдава веднага след въздействието му върху устната лигавица, а след няколко дни от началото на терапията (след 5-8 дни).

Анализът на резултатите от промените в компонентите на смесената слюнка преди и след лечението, без да се взема предвид заболяването, показа, че няма значителна разлика в резултатите от измерването на ALT, AST, общия протеин, алкалната фосфатаза, уреята и амилазата. В същото време при всички пациенти отбелязахме значително намаляване на глюкозата в смесената слюнка след използване на Hyposalix спрей 3-4 седмици след терапията.

Анализът на резултатите от изследването на компонентите на смесената слюнка, в зависимост от диагнозата, показа следните резултати. При пациенти след лъче- или химиотерапия на злокачествени тумори на лицево-челюстната област не са наблюдавани значими промени в смесената слюнка след терапия с Hyposalix спрей по отношение на ALT, алкална фосфатаза, урея иамилаза. В същото време се отбелязва увеличение на такива компоненти на смесената слюнка като AST и общия протеин. За да се реши въпросът за причините за това явление, е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване.

Глюкозата на смесената слюнка при всички пациенти от тази група значително намалява.

При пациенти с патология на слюнчените жлези, компонентите на смесената слюнка след лечението остават на нивото, описано по-горе, с намаляване на нивата на глюкозата.

Изследването на микрофлората на смесената слюнка не показва значима разлика преди и след лечението.

Заключение

По този начин резултатите от нашите проучвания показват високата ефективност на Hyposalix спрей за лечение на пациенти с ксеростомия от различен произход.Лекарството позволява значително намаляване или предотвратяване на сухота в устата.

Не сме забелязали странични ефекти при използване на Hyposalix.Лекарството е лесно за употреба, сравнително евтино и следователно може да се препоръча за употреба при пациенти с ксеростомия като симптоматична терапия.

Използването на Hyposalix спрей има несъмнени предимства пред геловете поради по-добри хигиенни свойства и лекота на използване.

Намалените нива на глюкоза в смесената слюнка след лечение на пациенти с различни форми на ксеростомия с Hyposalix спрей вероятно може да бъде патогенетичен аспект на феномена ксеростомия.

Литература

Афанасиев В.В. Слюнчените жлези. Болести и наранявания. M: GEOTAR-Media, 2012: p. 296.
Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасиев В.В. и други Заболявания и увреждания на слюнчените жлези. М.: Медицина, 1987.
Павлова МЛ. Диференциална диагноза на различни форми на ксеростомия. Възможности за лечение. Резюме дис. . канд. пчелен мед. науки. М., 2001.
Гордеева В.В. технологиялекарствени форми за заместителна терапия на ксеростомия. Резюме дис. канд. пчелен мед. науки. М, 1981.
Пожарицкая ММ. Лезии на органите и тъканите на устната кухина при болестта на Sjögren (патогенеза, клиника, диагностика, лечение и профилактика). дис. д-р мед. науки. М.: ММСИ, 1989 г.