Определение за ампутация на Amputation и синоними на Amputation (английски)

От Уикипедия, свободната енциклопедия

Ампутация(лат.amputatio) - в широкия смисъл на понятието - отрязване на дисталната част на органа. Има ампутации на гърди, нос, език, матка и др.

Най-често терминът се използва в смисъла наампутация на крайник- срязването му по дължината на кост (или няколко кости) за разлика от екзартикулация(дезартикулация през става)

Съдържание

Ампутацията е една от най-старите операции. Хипократ извършва ампутация в мъртви тъкани, по-късно Целз предлага да се извърши чрез улавяне на здрави тъкани, което е по-подходящо, но през Средновековието всичко това е забравено. През 16 век Паре предлага лигиране на съдове вместо каутеризация с нажежено желязо или потапяне във врящо масло, след това Луи Пети започва да покрива пънчето с кожа, а през 19 век Пирогов предлага остеопластична хирургия.

Класификация на ампутациите

1. По време на изпълнение (според П. А. Куприянов - Н. Н. Бурденко)

  • Първично(по ред на първично хирургично лечение)
  • Рано
  • Късен
  • Вторичен(за усложнения)
  • Повторения(реампутации)

    • 2. Според метода на съкращаване на меките тъкани

    • Кръгъл
    • Едностепенен (гилотина) - единственото предимство е изключително бърз
    • Двоен момент
    • Триетапна конусно-кръгова ампутация на бедрото според Н. И. Пирогов
  • Елиптичен
  • Пачуърк
  • Единична клапа
  • Двукрил (с предно-задни и наклонени клапи)

    • 3. По отношение на периоста

    • Субпериостален(пластмасаметод, при който костните стърготини се покриват с периостални клапи от частта, която трябва да се отстрани)
    • Апериостална(метод на ампутация при възрастни, при който оголена кост остава 4 cm)
    • Периостална(метод на ампутация при деца, при който се разкрива само частта от костта, която се изрязва)

    4. Според метода на затваряне на костните стърготини

    • Остеопластика(напр. ампутация на подбедрицата по Пирогов, по Беер, ампутация на бедрото по Грити-Шимановски-Албрехт)
    • Периостопластичен
    • Тенопластика(напр. ампутация на бедрото по Callender)
    • Миопластичен(мускулите се зашиват върху стърготините на костта почти винаги, с изключение на тежки огнестрелни рани, анаеробна инфекция, съдова патология)
    • С пластмасови кожно-подкожно-фасциални клапи
    • Без затваряне на пънчето

    „Ампутацията се извършва като средство за спасяване на живота на пациента, когато всички средства за спасяване на крайника са изчерпани“ (V. A. Oppel)

    • Усложнения на съдови заболявания, когато реконструктивното лечение е невъзможно(суха гангрена на крайника, хронична критична исхемия на крайника - стадий III-IV по класификацията на Фонтан-Покровски - ако не може да бъде спряна, остра необратима исхемия на крайника, синя флегмазия - тотална тромбоза на всички венозни стволове, бяла флегмазия - тотална тромбоза на артериите и вените на крайниците). Решението за ампутация се взема само съвместно със съдовия хирург. Реконструктивната съдова хирургия е по-малко травматична за пациента от ампутацията. Въпреки това, в случай на необратима исхемия на крайника, ампутацията е единственият възможен метод за спасяване на пациента, тъй като възстановяването на кръвния поток в крайникаможе да доведе до смърт на фона на тежък реперфузионен синдром.
    • Тежка животозастрашаваща гнойна патология(анаеробна инфекция, включително газова гангрена, мокра гангрена). По-често, отколкото при други форми на хирургична инфекция на крайниците, се прибягва до ампутации при пациенти със синдром на диабетно стъпало, тъй като те имат нарушен локален съдов възпалителен отговор (отграничаване) и имунитет. Въпреки това, при повече от половината от пациентите с диабет ампутацията на стъпалото може да бъде избегната с подходящо лечение. В съвременните условия индикациите за ампутация при хирургична инфекция трябва да бъдат значително намалени чрез използване на активна хирургична тактика, съвременни антибиотици и локално лечение.
    • Сериозно нараняване(продължителен компресионен синдром, крайник, висящ върху капака на меките тъкани и др.) Понастоящем показанията за първична ампутация в случай на нараняване са рязко ограничени, тъй като има възможности за реплантация на крайник, има съвременни методи за лечение на рани и инфекция на рани.
    • Злокачествени неоплазми(саркоми)
    • Ортопедични заболявания, които нарушават функцията на крайниците и не подлежат на ортопедична корекция. Те включват различни варианти на порочен пън, които изискват реампутация.

    Необходими инструменти

    • Артериален турникет (противопоказан при пациенти със съдова патология),
    • скалпел,
    • хирургически пинсети,
    • куки Farabef (или малки 3 зъба),
    • хемостатични щипки (скоби),
    • нож за ампутация,
    • ретрактор или неговите марлеви заместители - linteum fissum et bifissum,
    • рапатори,
    • трион (лист, дъга или тел, колебателен, кръгъл),
    • малко,
    • рашпил (груб файл за смилане на ръба на костта),
    • остро бръснарско ножче, захванато в скоба (за нерв),
    • спринцовка с новокаин,
    • спринцовка с алкохол (за нервен блок),
    • дебел кетгутов конец за нерва,
    • иглодържатели, игли, конци.

    Моменти на бързо приемане

    • Изрязване на кожно-подкожно-апоневротични ламба;
    • Дисекция на мускулите с нож (на последно място, медиалната страна, където се намира основният невроваскуларен сноп);
    • Обработка на периоста (апериостален, периостален или субпериостален метод);
    • Рязане на костта (под ретрактора, стърготини без остри ръбове, спретнати, леко заоблени);
    • Обработка на кости. При ампутация на долната част на крака е необходимо да се изреже туберкулозата на пищяла. При ампутация с пресичане на несдвоени кости, фибулата се изрязва над пищяла, радиусът е над лакътната кост поради неравномерен растеж;
    • Третиране на нерва (открит по линията на проекцията, отделен от околните тъкани, внимателно, колкото е възможно по-плътно, но не грубо вързан с лигатура от кетгут, над лигатурата се инжектира новокаин 0,5-1% 2-3 ml, едва след това 95% алкохол, след което върхът се отрязва под лигатурата с бръснарско ножче);
    • Ревизия на пънчето, изрязване на нежизнеспособни мускули (те не се свиват, цвят на варено месо), на долната част на крака винаги е солеусният мускул, хемостаза с шевни лигатури;
    • Отделно лигиране на елементи от невроваскуларния сноп;
    • Шев на мускулите (с изключение на тежка исхемия, огнестрелна рана, анаеробна инфекция).

    Етапи на оперативно приемане

    • Дисекция на кожата и меките тъкани;
    • рязане на кости;
    • лечение на рани, лигиране на съдове, срязване на нерви;
    • зашиване на раната.

    Характеристики на ампутациите при деца

    • Костите растат по-бързо от меките тъкани, така че задните клапи трябва да се оставят по-дълги;
    • Задните клапи се свиват по-добре от предните, така че те трябва да се формират по-дълго;
    • Нечифтните кости заздравяват с различна скорост, така че фибулата се отрязва над тибията, а радиусът над лакътната кост;
    • Запазването на периоста е задължително;
    • Дръжте сегментите на крайниците възможно най-дълго;

    Характеристики на ампутациите във военно време

    Ампутацията се извършва в условия на масово пристигане на жертви, не винаги в оборудвана операционна зала, не винаги от квалифицирани хирурзи и може да няма анестезиологична помощ. Факторът време е от първостепенно значение, съображенията за последващо протезиране остават на заден план.

    Ампутация като наказание

    През цялата история ампутацията е присъствала в законите на много страни като наказание за престъпления. При това се преследваха три цели - да се предотврати извършването на ново престъпление от това лице, да се разграничи от масата на другите хора и като възпитателна мярка по отношение на потенциалните престъпници.

    В някои ислямски страни днес ампутацията се използва като наказание. [източникът не е посочен 220 дни]