Злокачествени тумори на яйчниците

По правило те са многокамерни, съдържат плътни компоненти, имат удебелени стени с париетални израстъци. При наличие на асцит се увеличава вероятността от злокачествен тумор, докато няма връзка между размера на тумора на яйчника и вероятността от злокачествен процес. Рискът от индекса на злокачествено заболяване се основава на нивото на CA-I25, продължителността на постменопаузата и ултразвуковата картина. Повишаване на нивото на CA-125 се наблюдава в 80% от случаите при наличие на злокачествени туморияйчници, но може да се появи и на фона на доброкачествени образувания и ендометриоза.

Характерните патологични промени включват многокамерно образуване, наличие на плътни компоненти, двустранни лезии, асцит и интраабдоминални метастази. Доплеровите изследвания в такива случаи не се използват в ежедневната практика, тъй като може да се наблюдава увеличаване на кръвния поток както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори.

При жени в постменопауза не се препоръчва аспирация на овариални маси.

При възможност яйчниците се измерват в три равнини. Ако туморът е голям, той може да бъде открит при трансабдоминално сканиране.
Измерва се дебелината на стената на тумора. Вероятността от злокачествен процес се увеличава, ако дебелината надвишава 3 мм.
Изследвайте вътрешната повърхност на стените на тумора за наличие на нодуларни или папиларни израстъци.
Разгледайте преградите, разделящи камерите. Множество прегради с различна дебелина са по-характерни за злокачествен процес.
В кухината на тумора обърнете внимание на наличието на плътни компоненти.
Определете наличието на асцит.
Вторият яйчник е контролиран. Това може да изисква трансвагинално сканиране.
Ако се подозира злокачествен тумор, е необходимо допълнително изследване, по-специално сканиране накоремната кухина с изследване на черния дроб за наличие на метастази в него. Туморите на яйчниците могат да бъдат първични, израстващи от самия яйчник, или вторични - метастази на злокачествени тумори на белия дроб, гърдата, дебелото черво или яйчника от противоположната страна. Повечето първични тумори са кистозни, докато повечето метастази са твърди.

Някои доброкачествени тумори имат специфични ултразвукови характеристики, за които трябва да сте наясно.

серозен цистаденом

Серозният цистаденом е най-честата формация, която включва до 30% от доброкачествените тумори на яйчниците. Около 20% от туморите са двустранни. Средният размер на серозните цистаденоми е 10 см, но има и много големи. Тези образувания могат да бъдат еднокамерни или многокамерни. Те съдържат серозна течност и поради това са анехогенни. Стените и преградите са тънки.

Ултразвуковата картина на еднокамерни тумори е подобна на фоликуларна киста. Стените на последния не трябва да съдържат никакви компоненти. Множество папиларни израстъци и удебелени септи показват злокачествен процес.

Около 40% от злокачествените тумори на яйчниците се класифицират като серозни цистаденокарциноми.

Муцинозен цистаденом

Той представлява около 20% от доброкачествените тумори на яйчниците. Те обикновено са едностранни. Средният размер е 20 см, те могат да запълнят цялата кухинана малкия таз. Туморът обикновено е мултилокуларен с тънки септи без плътни компоненти.Те съдържат муцин с желатинова консистенция, придаващ хисфогенна картина.

Зрял кистозен тератом

Това са най-честите доброкачествени тумори на яйчниците при млади жени. Те представляват до 25% от доброкачествените тумори на яйчниците, 20% от тях са с двустранна локализация.

Средният размер е около 10 см, но има и малки - до 0,5 см.

Обикновено тези образувания са еднокамерни и изпълнени с мастна маса. Тъй като това е тумор от зародишни клетки, той може да съдържа мазнини, коса, зъби или кост, които обикновено са в солиден растеж, изпъкнал в кухината на кистата. Ехографската картина е разнообразна - от дифузна ехогенна обемна формация до формация със солидни участъци, изпъкнали в лумена. Поради високото съдържание на мазнини се наблюдава дистална акустична сянка. Магнитно-резонансното изображение ви позволява най-накрая да поставите диагноза дермоид.

Ендометриална киста

Ендометриоидната киста може да се наблюдава изолирано или в комбинация с обширна ендометриоза на малкия таз, която не се открива ехографски. Средният размер на ендометриоидните кисти е 5 см, с характерно хеморагично съдържание. Заради последното я наричат „шоколадовата киста“.

Ендометриоидните кисти често са двустранни. Ултразвукът разкрива удебелена еднокамерна киста с хомогенно ехо-положително вътрешно съдържание и средно ниво на звукопроводимост.

Ако поради широко разпространена ендометриоза е възможно заличаване на пространството на Дъглас, матката може да се отклони назад поради сраствания.

Среща се на всяка възраст. Въпреки че е рядък доброкачествен тумор, той лесно може да бъде объркан с лейомиома, тъй като изглежда като твърдхомогенна птоехогенна формация на придатъците. В някои случаи в него могат да се наблюдават анехогенни образувания. Въпреки че този тумор е доброкачествен, той може да бъде придружен от загуба на тегло, асцит и хидроторакс.

Жена на 41 години е приета с анамнеза за менорагия. Вагиналното изследване разкрива обемно образуване на десните придатъци. Трансвагиналното изследване не показа промени в матката и левия яйчник. В десния яйчник се установи еднокамерна формация с размери 7 х 8 х 6 см, съдържаща изпъкнали в кухината солидни участъци. Извършена е лапаротомия, направени са замразени срезове в операционната зала, при изследването на които се открива доброкачествена формация с признаци, характерни за зрял кистозен тератом.

След обсъждане на находката с пациентката, съобразена с нейната възраст и клинични симптоми, е извършена тотална абдоминална екстирпация на матката и двустранна салпингооофоректомия на дебелото черво.

Образуванията се появяват в резултат на сраствания в таза, в които се натрупва течност.

Яйчникът може да участва в този адхезивен процес. Масата може да е безсимптомна или пациентът да се оплаква от болка. Ултразвукът разкрива неопределена форма на многокамерни образувания с различни размери.

Някои заболявания имат много сходна ехографска картина. Не усложнявайте задачата си с вагинален ултразвук - опишете промените и не се опитвайте да поставите точна диагноза. Откритите промени могат да се тълкуват като подозрение или съответствие с конкретна диагноза.

Ехографска картина под формата на твърдо образувание с размери 9,5 X 9,6 x 10 cm с централна ехонегативна зона, характерна за дегенеративни изменения. Прихистологичното изследване разкрива доброкачествена фиброма с централна хеморагична дегенерация.