Определяне на растежен хормон в кръвта
Еднократното определяне на GH в кръвта за диагностициране на соматотропна недостатъчност няма диагностична стойност поради епизодичния характер на секрецията на GH и възможността за получаване на изключително ниски (нулеви) стойности дори при здрави деца.
Поради това се използват други диагностични методи, а именно изследване на спонтанната секреция на растежен хормон, определяне на пика на освобождаване на GH на фона на стимулация, изследване на инсулиноподобни растежни фактори и техните свързващи протеини в кръвта и определяне на екскрецията на GH в урината.
Ритъм на секреция на GH
Диагностичното ниво на дефицит на GH се счита за индикатор за неговата ежедневна спонтанна интегрирана секреция под 3,2 ng / ml. В допълнение към ежедневната секреция, интегрираният нощен GH басейн е много информативен, който при деца с дефицит на GH е под 0,7 ng/ml. Тъй като спонтанната секреция на растежен хормон може да бъде изследвана само с помощта на специални помпени системи, които позволяват вземането на кръвни проби на всеки 20 минути в продължение на 12-24 часа, този метод не е намерил широко приложение в клиничната практика.
GH-стимулиращи тестове
Провокативните тестове се основават на способността на различни фармакологични агенти да стимулират секрецията на растежен хормон от соматотрофите. Най-широко използваните проби са инсулин, клонидин, STH-освобождаващ хормон, аргинин, L-DOPA, пиридостигмин. Всеки от тези стимуланти допринася за значително освобождаване (над 10 ng / ml) на растежен хормон при 75-90% от здравите деца.
Тоталната соматотропна недостатъчност се диагностицира в случай на пик на освобождаване на GH на фона на стимулация под 7 ng / ml, частичен дефицит - с пик на освобождаване на GH от 7 до 10 ng / ml.
Необходимо условие за провеждане на STH-стимулиращи тестове е еутироидното състояние на пациента. При хипотиреоидизъм предкурс на лечение с тиреоидни лекарства за 3-4 седмици.
Намален отговор на GH към стимулация се наблюдава и при деца със затлъстяване.
Всички изследвания се провеждат на празен стомах, след нощно гладуване, в легнало състояние. Присъствието на лекар е задължително.
Тест с инсулин
Тестът за инсулин трябва да се извършва от опитна, обучена медицинска сестра с голямо внимание и винаги в присъствието на лекар. Противопоказания за изследването са ниска гликемия на гладно (под 3 mmol/l), надбъбречна недостатъчност с ниски 8-часови нива на кортизол в кръвта (под 140 nmol/l), както и анамнеза за епилепсия и текуща терапия с антиепилептични лекарства. Основното условие на теста е задължителното намаляване на гликемията с 50% или повече от първоначалното ниво (или под 2,2 mmol / l). Клиничните симптоми на хипогликемия се развиват, като правило, на 20-30-та минута от теста (слабост, изпотяване, тахикардия, глад, сънливост). В случай на изразено хипогликемично състояние се прилага интравенозно 40% разтвор на глюкоза (5-10 ml), хидрокортизон според показанията. След това тестът се прекратява.
За да се оцени функционалното състояние на надбъбречната кора на 0-та и 60-та минута от теста, се определя нивото на кортизола, тъй като инсулиновата хипогликемия стимулира освобождаването не само на растежен хормон, но и на ACTH, както и на PRL. Пик на кортизол над 20-21 mcg/dL изключва ACTH дефицит.
Тест с клонидин
Тест с клонидин води до развитие на артериална хипотония и тежка сънливост. В тази връзка е необходимо внимателно да се наблюдава детето по време на целия тест, да се измерва кръвното налягане и сърдечната честота във всяка точка на вземане на кръв. След изследването детето трябва да остане в болницата до вечерта, за да се контролира кръвното налягане. В случай на рязкопадане, инжектирайте кофеин (10% или 20% разтвор подкожно) в доза, подходяща за възрастта.
Тест със STH-освобождаващ хормон
Изследване със STH-освобождаващ хормон (STH-RG) се провежда с цел диференциална диагноза между първичен хипофизен STH дефицит и STH-RG-зависима (хипоталамична) соматотропна недостатъчност.
Проба с L-DOPA
Тестът с L-DOPA в 20-25% от случаите може да бъде придружен от гадене и повръщане поради стимулация на отделите на ЦНС, чувствителни към DA. Тези усложнения обикновено се развиват на 2-рия час от теста и могат да изчезнат спонтанно. Въвеждането на антагонисти на допаминовите рецептори (5 mg перфеназин) след края на теста спира тези симптоми.
За едновременна оценка на няколко функции на хипофизата трябва да се извършат комбинирани тестове с различни освобождаващи хормони на хипоталамуса, по-специално тест инсулин + тиреолиберин + лулиберин, STG-RG + TRH + LRG тест, STG-RG + CRH + LRG + TRH тест.
Н.Молитва, В.Петеркова, О.Фофанова
"Определяне на растежен хормон в кръвта" и други статии от раздела Нарушения на растежа