Орципол при лечение на полово предавани болести
Болести, предавани по полов път, полово предавани болести или инфекции, предавани по полов път, са сериозен проблем от много години. Преди това тази група инфекции се обозначаваше с термина "венерически болести" (от латинското Venus - Венера или богинята на любовта, което ясно показва пътя на тяхното предаване). Те се предават главно от човек на човек чрез полов контакт (някои - от болна майка на дете по време на бременност и раждане, кръвопреливане и трансплантация на тъкани) и са силно заразни (заразни).
Полово предаваните болести са опасни преди всичко със своите усложнения, жертви на които често са не само пациентите, но и техните роднини и деца. Така че, според СЗО, хламидийното увреждане на матката и тръбите е виновникът за 40% от случаите на тубарно-перитонеално безплодие, при което изходът често е непредсказуем: крайната прогноза за възстановяване на репродуктивната функция зависи от продължителността на възпалителния процес и тежестта на промените в тазовите органи, причинени от него (класификация S. Hulka, 1978). И това не е пълен списък на усложненията на STD.
Украйна заема едно от първите места в Европа по отношение на заболеваемостта от полово предавани болести. По епидемиологични данни за 2006-2007г. Регистрирани са 432 054 нови случая на ППБ. Има много причини за това: ниска сексуална култура, липса на правилна и компетентна профилактика на полово предаваните болести сред младите хора (само 30% от украинските юноши използват презервативи по време на полов акт), страх от разкриване на информация за тяхното заболяване, страх да информират своя съпруг / сексуален партньор, липса на осведоменост за сериозни усложнения след полово предавани болести (митът "всяка венерическа болест може да бъде излекувана без последствия"). Според епидемиологичните данни за 1997-2007 г. украинците най-често се разболяваттрихомониаза (250 случая на 100 хил. население), хламидия (78 случая), гонорея (34 случая) Кои са най-честите ППБ?
Трихомониазата (причинена от протозойния едноклетъчен микроорганизъм Trichomonas vaginalis) е най-често срещаното заболяване на пикочните пътища. Това заболяване е най-често сред младите хора на възраст 20-30 години - в периода на най-висока сексуална активност. Характеризира се със сърбеж и пенеста секреция с неприятна миризма от влагалището при жените и от уретрата при мъжете. Нелекуваната трихомониаза се характеризира с висок процент на усложнения - до 60%.
Гонореята (причинител - бактерията Neisseria gonorrhoeae) засяга лигавиците на урогениталните органи, областта на устата, ректума и може спокойно да се класифицира като "особено опасни" ППБ. Първо, неговият патоген лесно се прикрепя към лигавиците и е устойчив на фагоцитоза, един от механизмите, които могат да помогнат за избягване на инфекция. Второ, бета-лактамазата, в състава на гонокока, лесно хидролизира бета-лактамния пръстен на пеницилиновите антибиотици. Освен това в човешкото тяло гонококите много бързо стават устойчиви на антибиотици. На трето място, коварството на гонореята е, че при 50% от пациентите заболяването започва безсимптомно. Особено често започва безсимптомно при жените, но в същото време уретрата, вагината, матката, придатъците, шийката на матката, яйчниците, периутеринната тъкан са засегнати в рамките на няколко дни. При мъжете може да се прояви с остри болки по време на уриниране, други оплаквания обикновено липсват. В напреднал стадий на заболяването, когато пациентът все пак реши да отиде на лекар, рядко е възможно да се избегнат усложнения като безплодие, както и гонококово възпаление на основните органи и системи (бъбреци,устна лигавица, стави и др.)
Chlamydia възниква, когато вътреклетъчен паразит, причинителят на заболяването, бактерията Chlamydia trachomatis, навлезе в клетката. Подобно на гонореята, хламидията "изключва" фагоцитозата в организма и много бързо засяга други органи и системи. Първичният фокус (за мъжете - уретрата, за жените - шийката на матката) е източник на възходяща инфекция на гениталните органи и дори екстрагенитална патология: т.е. патогенът може да засегне нервната система, средното ухо, ставите, бронхопулмоналната система. При 60-70% от пациентите хламидията протича безсимптомно и само в останалите 30-40% от случаите пациентът може да забележи оскъдно бистро отделяне от уретрата и сърбеж. В същото време честотата на усложненията и инфекцията с хламидия е 4 пъти по-висока от тази на гонореята. Chlamydia trachomatis е един от най-честите причинители на тежка пневмония. При липса на профилактика, до 30% от бебетата, родени от майки с нелекувана хламидийна инфекция, развиват неонатална бленорея, която, ако не се лекува навреме, може да доведе до слепота. Продължителната хламидийна инфекция води до безплодие при 20% от мъжете и в 30-40% от случаите е причина за безплодие при жените.
Принципи на лечение на ППБ в практиката на лекар
Как и как да избягаме от такъв страшен враг като ППБ? От 1990 г. СЗО препоръчва така наречения синдромен подход към диагностиката и лечението на полово предавани болести.
Синдромният подход се състои в класифициране на основните патогени според техните характерни синдроми и в зависимост от получения резултат се избира алгоритъм на лечение за всички основни патогени, които могат да причинят тази симптоматика.
Този подход позволява:
- действат върху всички потенциални патогенизаболявания в случай на смесена инфекция. Тъй като алгоритмите за лечение обикновено предполагат курс на лечение за няколко заболявания с подобни симптоми (например гонорея + хламидия);
От 80-те години в света се провеждат изследвания на комбинации, които осигуряват най-голяма ефективност при лечението на полово предавани болести. Още тогава изследователи, тестващи комбинации от флуорохинолони и антипротозойни лекарства, потвърдиха, че лекарството на избор за лечение на много полово предавани болести е комбинирано антимикробно и антипротозойно лекарство.
И така, в 2 проучвания през 1983 г., където активността на подобна комбинация е тествана срещу 58 щама бактерии, беше показано, че при тежки полово предавани болести, както и смесени (смесени инфекции), най-ефективната комбинация от флуорохинолони с широк спектър от антимикробна активност и антимикробни лекарства (Фармакокинетика и серумни бактерицидни активности на хинолони в комбинация с клиндамицин, метронидазол и орнидазол Boeckh M, Lode H, Deppermann KM, Grineisen S, Shokry F, Held R, Wernicke K, Koeppe P, Wagner J, Krasemann C, et al. Медицински отдел, Klinikum Steglitz, Freie Universität Berlin, Федерална република Германия.)
Понастоящем такава комбинация се използва успешно при лечението на полово предавани болести - това е лекарствотоОРЦИПОЛ (ORCIPOL) от World Medicine.
Orcipol е комбинирано антимикробно и антипротозойно лекарство, чието фармакологично действие се дължи на свойствата на съставните му компоненти - ципрофлоксацин и орнидазол. Ципрофлоксацин, производно на флуорохинолон от второ поколение, допринася за бързата смърт на бактериална клетка чрез разрушаване на нейната стена и инхибиране на синтеза на бактериална ДНК. Механизъм на действие на орнидазол, антипротозойно лекарство (5-нитроимидазолово производно)също се свързва с нарушение на структурата на ДНК на чувствителни микроорганизми.
Комбинираният ефект води до блокиране на растежа на микроорганизмите и тяхната бърза смърт. Orcipol е активен срещу широк спектър от редица аеробни грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми и преди всичко - най-често срещаните патогени на полово предавани болести в Украйна: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria spp., Mycoplasma hominis.
В in vitro проучване (материал, получен от пациент), проведено от турски учени през 2004 г., е показано, че орнидазол има най-голям цитотоксичен ефект срещу патогените на Trichomonas vaginalis, а ципрофлоксацин също има известен цитотоксичен ефект срещу Trichomonas (Сравнителни in vitro цитотоксични ефекти на орнидазол, метронидазол и ципрофлоксацин срещу Trichomonas vagina lis trophozoites Inceboz T, Inceboz U, Ozturk S. Катедра по паразитология, Медицински факултет, Университет Dokuz Eylul).
В момента Orcipol е избраното лекарство за лечение на цяла група полово предавани болести: хламидия, микоплазмоза, гонорея, трихомониаза, смесени инфекции. Той осигурява широко покритие на спектъра на действие на основните причинители на HFTI поради комбинацията от два основни компонента, към които са чувствителни най-голям брой патогени на STD. Ето защо Orcipol се използва успешно като основно лекарство за лечение на полово предавани болести като част от препоръчания от СЗО синдромен подход за ефективно лечение на всички потенциални патогени, докато не бъдат налични резултатите от лабораторните изследвания и не бъде идентифициран специфичен патоген. Лекарството има добра поносимост и бионаличност (70-80% за ципрофлоксацин, 90% за орнидазол), максимална плазмена концентрациясе постига за 2-3 часа. Orcipol е лесен за употреба (фиксирана комбинация от две лекарства в една таблетка). Всичко това прави Orcipol лекарство от първа линия в лечението на ППБ.