органичен прах
Някои специфични заболявания, свързани с експозицията на органичен прах, са разгледани подробно в главите за астма (глава 202) и пневмония, причинена от свръхчувствителност (глава 203). Много от тези заболявания са кръстени на състоянията, които ги причиняват, като белодробна болест на фермера, болест на работниците от женско биле или болест на берача на гъби. Винаги трябва да се има предвид излагането на професионални фактори и фактори на околната среда, ако има индикации за тези условия. Често времевата връзка на симптомите с експозицията е най-категоричният диагностичен инструмент. За обсъждане бяха избрани три професионални групи, които включват по-голямата част от хората, чието заболяване е причинено от органичен прах.
Памучен прах (бисиноза).Докладите за броя на хората в САЩ, които работят с памук, лен или коноп, са смесени, но е вероятно повече от 800 000 души да са заети в производството на памук, лен или коноп. Въпреки че дискусията е фокусирана върху заболявания, свързани с експозицията на памук, подобни синдроми, макар и по-малко тежки, са докладвани при лен, коноп и юта.
Болестта на памучния прах е докладвана за първи път още през 7-ми век, но едва през последните 35 години е призната за световно разпространение сред текстилните работници. Памучният прах засяга тялото по време на целия производствен процес, но е най-силен по време на обработката на памук преди предене, т.е. издухване, смесване и кардиране (изправяне на влакната). Смята се, че случаите на заболяване на работниците са вторични и са свързани със замърсяването им с влакна, идващи от помещенията за кардиране. Последните опити за контролиране на нивата на прах с аспиратори, повишена обща вентилация и методи за овлажняване понякога са билимного успешен. Някои операции обаче изискват лична респираторна защита, за да се гарантира, че работникът не е изложен на повече от стандартните нива на прах.
Бисинозата се проявява клинично с периодично (ранен стадий) и след това постоянно (късен стадий) напрежение в гърдите до края на първия ден от работната седмица. Според епидемиологични проучвания, почти 80% от служителите, работещи с кардиране, имат значително намаляване на форсирания експираторен обем в понеделник, това намаление зависи от нивото на прах в помещението.
Първоначално симптомите не се повтарят в следващите дни от седмицата. Въпреки това, при 10-25% от работещите заболяването може да прогресира с рецидиви или постоянно напрежение в гърдите през цялата работна седмица. След повече от 10 години експозиция на прах, работниците, които са получили рецидив, са диагностицирани с обструктивни признаци на нарушена белодробна функция. Те се откриват при лица, изложени както на голямо количество прах, така и на неговата продължителност. Допълва действието на памучния прах от цигарения дим. Увреждащото действие на праха е най-силно изразено при пушачите.
Лечението в ранните етапи е насочено към облекчаване на бронхоспазма с бронходилататори, но при напрежение в гръдния кош, поне частично свързано с освобождаването на хистамин, са показани антихистамини, за да се намали очакваното намаляване на обема на белите дробове при принудително издишване в първия ден от работната седмица. Несъмнено намаляването на излагането на прах е най-важно. Всички работници с постоянни симптоми на заболяване или силно намалена белодробна функция трябва да бъдат преместени в зони с по-малък риск от излагане на прах. Редовно проследяване на белодробната функция приработници в текстилната промишленост ви позволява да идентифицирате болните.
Индивиди с намалена белодробна функция, анамнеза за респираторна алергия и дългогодишни пушачи на цигари трябва да са изложени на повишен риск от развитие на бисиноза, ако работят в текстилната промишленост.
Зърнени прахове.Въпреки че точният брой на изложените на риск работници не е известен, в Съединените щати най-малко 500 000 работници в елеватори за зърно и повече от 2 милиона фермери са изложени на риск. Проявите на заболяването при работниците в зърнени елеватори, мелници за брашно и хранителни фабрики са почти идентични с тези, открити при пушачи: упорита кашлица, хиперсекреция на слуз, хрипове и задух по време на тренировка, както и намаляване на форсирания белодробен обем при издишване и съотношението на последния и жизнения капацитет на белите дробове (виж Глава 200).
Концентрацията на прах в елеваторите за зърно варира в широки граници, но понякога надхвърля 10 000 µg/m 3 и около 1/3 от частиците могат да се вдишат по тегло. Ефектът от излагането на прах от зърнени култури допълва ефекта на никотина, така че почти 50% от пушачите показват съответните симптоми. Сред непушачите в елеваторите за зърно около 1/4 имат повишена секреция на слуз, което е почти 5 пъти повече от очаквания брой непушачи, които не са изложени на прах. Признаци на обструкция обаче се откриват само при работници, които пушат. Не е ясно дали това се дължи на усилващия ефект на цигарения дим или на повишената чувствителност на пушачите към въздействието на житния прах.
Белия дроб на фермера.Това състояние се причинява от излагане на плесенясало сено, което съдържа спори на термофилни актиномицети, които причиняват пневмония на свръхчувствителност (виж гл. 203). Процент на заболеваемоств САЩ не е определена, но сред фермерите в Обединеното кралство е приблизително 10 - 50 на 1000. Разпространението на болестта зависи от количеството на валежите, което определя растежа на гъбичките, и селскостопанските дейности, свързани с оран и събиране на сено.
При остро заболяване симптомите (треска, неразположение, кашлица и задух без стридор) се появяват 4 до 8 часа след инвазията. Абсолютно необходимо е да се снеме проанамнеза, за да се разграничат симптомите на това заболяване от подобни симптоми на грип или пневмония. Хроничната форма на заболяването е важно да се разграничи от други видове петниста фиброза, като саркоидоза, което се улеснява от изясняването на данни за повтарящи се атаки на заболяването след същия тип експозиция.
Голямо разнообразие от други видове органичен прах се свързва с разпространението на алергична пневмония (виж Глава 203). Насоченото и задълбочено изясняване на характеристиките на професията, хобитата или други фактори на околната среда в ежедневието в повечето случаи ще разкрие източника на етиологичния причинител.
Токсични химикали.Обикновено токсичните химикали, които увреждат белите дробове, са под формата на газове и пари. Обикновено инцидентът е изолиран инцидент, когато жертвата влезе в затворено пространство, в което химикалите са натрупани до токсични нива. В допълнение към специфичните токсични ефекти на химикала, жертвата обикновено е в състояние на тежка аноксия, което играе доминираща роля при определяне на прогнозата.
В табл. 204-2 изброява токсични вещества, които могат да причинят остри, понякога животозастрашаващи реакции в белите дробове. Всички те в достатъчни концентрации, поне при опити с животни, са повреденидолни дихателни пътища и нарушена алвеоларна архитектоника в резултат на остра или хронична експозиция. Някои от тези вещества могат бързо да се натрупат в околната среда. Например, изгарянето на пластмаси може да образува и освобождава редица съединения, включително циановодород и солна киселина. Техните ефекти и лечение са били обсъдени по-рано (виж гл. 171).
Пожарникарите и жертвите на пожар са изложени на риск от вдишване на дим, което причинява остра кардиопулмонална недостатъчност. При пожар вдишването на дим е по-вредно за човека от топлинния фактор. Жертвата на пожар може да развие някакво възпаление на долните дихателни пътища, подобно на това, което се случва при излагане на дразнещи газове като хлор. В тежки случаи се развива белодробен оток. Отравянето с въглероден оксид с тежка хипоксемия може да бъде животозастрашаващо (вижте Глава 171). Въз основа на чернотата на дима пожарникарите може да не са в състояние да определят адекватно степента на горене и следователно нивото на въглероден окис. Поради широкото използване на синтетични материали (пластмаси, полиуретани), които при изгаряне могат да отделят големи количества други химикали, тяхното въздействие трябва да се вземе предвид при оценка на състоянието на пострадалия от пожара.
Таблица 204-2. Някои от най-разпространените токсични химикали