Ортопедична дентална медицина за изпит - Страница 2
Средства и условия
1. Вземете всички необходими инструменти за прегледа
Табла с инструменти (огледало, сонда, пинсети), фантом
2. Оглед на зъбите, съзъбието, лигавицата
Извършва се изследване на тъканите на устната кухина с помощта на огледало, оценява се вида на захапката, състоянието на твърдите тъкани на зъбите, състоянието на устната лигавица и пародонталните тъкани.
3. Сондиране на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани
Сонда нормална и градуирана
Определя се наличието на кариозна кухина, дълбочината на пародонталния джоб, наличието на зъбни отлагания и др.
4. Ударни инструменти
Дръжка за огледало или сонда
Разкриват се патологични промени в тъканите на апикалния или маргиналния пародонт
5. Палпиране
Определят се състоянието на TMJ, лимфните възли, слюнчените жлези, съответствието, подвижността, плътността, еластичността на лигавицата, подвижността на зъбите и др.
6. Изчислете намаляването на дъвкателната ефективност според Агапов
Фантоми с дефект в зъбната редица, таблици на Агапов
Ефективността на дъвкането на целия зъбен апарат е 100%, единицата за дъвкателна способност е малък резец. Използвайки таблиците, изчисляваме ефективността на дъвчене
Практика #3
Предмет. Методи за изследване на дъвкателните и мимическите мускули на лицево-челюстната област. Изследване на устната лигавица.
Гнатодинамометрия: определяне на издръжливостта на пародонта на натоварване и силата на мускулите, повдигащи долната челюст. Абсолютна сила на дъвкателните мускули. Дъвчене. Функционални методи за изследване на дъвкателната ефективност: тестове на Рубинов и Гелман. Миография. Изследване на лигавицатамембрани на устната кухина: податливост, влага, болка и чувствителност към дискриминация. Общи сведения за радиографията. Показания за употребата му. телерентгенография. Принципи на радиовизиографското изследване. Интервю по контролни въпроси и задачи. Решение на образователни ситуационни задачи.
В някои клинични случаи няма достатъчно данни от субективното и обективно изследване на пациента за поставяне на диагноза, поради което се използват следните допълнителни методи за изследване: изследване на дъвкателната ефективност на зъбите (дъвкателни проби според Гелман и Рубинов), гнатодинамометрия, дъвчене, електромиография, рентгеново изследване и др. След завършване на изследването и анализ на всички получени данни се поставя диагноза.
Абсолютната сила на дъвкателните мускули е напрежението, развито от мускула по време на максимално свиване. Стойността му се изчислява чрез умножаване на физиологичната площ на напречното сечение на мускула по коефициента на Вебер. Според Вебер мускул с напречно сечение 1 cm2 може да развие сила от 10 kg по време на свиването си. Weber установи, че напречното сечение на темпоралния мускул е 8 cm2, дъвкателният мускул е 7,5 cm2, а медиалният птеригоид е 4 cm2. Така общата площ на напречното сечение на мускулите, които повдигат долната челюст, е 19,5 cm2, следователно тяхната абсолютна сила от едната страна е 195 kg (19,5x10), а за всички мускули е 390 kg. Точността на изчисленията на Вебер според Толук е преувеличена. Въз основа на това той предложи коефициент на специфична мускулна сила, равен на 2-2,5 kg на 1 cm2 от физиологичното напречно сечение на мускулите. Абсолютната сила на дъвкателните мускули, повдигащи долната челюст, изчислена с помощта на този коефициент, е 80-100 kg. СпоредЕ. И. Гаврилова, за акта на дъвчене мускулите използват само 1/10 от силата си, а абсолютната сила се развива само в момент на опасност или крайно психическо вълнение. Останалите неизползвани сили могат да се нарекат резервни.
Гнатодинамометрия. За извършване на акта на дъвчене, отхапване на храна и задържане на предмети в зъбите се използва само част от абсолютната сила на дъвкателните мускули, наречена дъвкателно налягане. Според Dubois-Raymond дъвкателното налягане е силата, развивана от мускулите, които повдигат долната челюст и действат в определена равнина. За изследване на дъвкателното налягане Блек създава апарат - гнатодинамометър. Прилича на разширител за уста, чиито бузи се раздалечават от еластична пружина. Гнатодинамометърът е снабден със скала със стрелка, която при стискане на бузите от зъбите се движи, показвайки силата на натиск в определени единици. Предложени са гнатодинамометри на по-сложно устройство, чиято приемна част има електронни сензори (I.S. Rubinov, L.M. Perzashkevich, D.P. Konyushko). Според Акерман при жените дъвкателният натиск върху резците е 20-30 кг, върху мъдреците - 40-60 кг, при мъжете върху резците - 25-40 кг, върху мъдреците - 50-80 кг.
Средната издръжливост на пародонта на отделните зъби и зъбното раждане в килограми (по Haber)
на двете челюсти
Таблицата показва, че най-ниската пародонтална издръжливост на вертикален натиск както при мъжете, така и при жените се отбелязва в страничния резец, следователно във всички таблици, за да се вземе предвид дъвкателната сила, страничните резци се приемат като един. Трябва да се отбележи, че общата издръжливост на пародонта на зъбната редица, равна на 1408 kg при мъжете и 936 kg при жените, почти никога не се реализира, тъй като това далеч надвишава максималната сила на свиване.дъвкателни мускули, равняващи се на 390 кг.
За изследване на дъвкателната ефективност на зъбната редица се използват дъвкателни тестове. За първи път техниката на такъв тест е разработена от Кристиансен през 1923 г. На субекта са дадени три еднакви цилиндъра кокос за дъвчене. След 50 дъвкателни движения субектът изплюва сдъвкани ядки в тава, те се измиват, сушат при температура 1000 за един час и се пресяват през три сита с отвори с различни размери. Ефективността на дъвчене се оценява по броя на частиците, останали в ситото. Гелман модифицира теста, като предложи да се определи ефективността на дъвченето не по броя на дъвкателните движения, а за определен период от време. За да направи това, субектът дъвче пет грама бадемови ядки в продължение на 50 секунди. Сдъвканите бадеми се изплюват в приготвената чаша, субектът изплаква устата с преварена вода и също изплюва съдържанието в чашата. В същата чаша се добавят 8-10 капки 5% разтвор на сублимат, след което съдържанието на чашата се филтрира през марля на фуния. Останалите върху марлята бадеми се слагат на водна баня да изсъхнат. Частиците бадеми се отстраняват внимателно от марлена салфетка и се пресяват през сито. При непокътнати зъби цялата дъвкателна маса се пресява през сито, което показва 100% дъвкателна ефективност. Ако има остатък в ситото, той се претегля и с пропорцията се определя процентът на нарушение на дъвкателната ефективност. Според И.С. Рубинова, пробите, получени при дъвчене на 5 g бадеми, са неточни, тъй като такова количество хранителна субстанция затруднява дъвченето. Той смята за по-физиологично ограничаването на едно зърно лешник с тегло 800 mg за дъвкателния тест. Периодът на дъвчене се определя от появата на рефлекса за преглъщане и е равен средно на 14 секунди. Когагълтателен рефлекс, масата се изплюва в чаша и по-нататъшната й обработка съответства на метода на Гелман. При наличие на дефекти в твърдите тъкани на зъба, частична загуба на зъби, тяхната подвижност, неправилна захапка и други причини, периодът на дъвчене се удължава. Пробите също могат да установят ефективността на протезирането в зависимост от дизайна на протезите и тяхното качество.
В ортопедичната стоматология се използват методи за изследване, които ви позволяват графично да записвате движенията на долната челюст и да определяте функционалното състояние на мускулите. Те включват: дъвчене и електромиография. За провеждане на дъвченето са необходими: записващо устройство (мастограф), сензори и записващи устройства (кимограф, осцилоскоп). В резултат на изследването се получава мастикограма, която се състои от дъвкателни вълни, следващи една след друга. Целият комплекс от движения, свързани с дъвченето на хранителен продукт, от въвеждането му в устната кухина до момента на преглъщане, се характеризира като период на дъвчене. Във всеки период има пет фази. Първата - фазата на покой - съответства на положението на долната челюст в покой. На кимограмата се записва като права линия. Втората е фазата на отваряне на устата и въвеждане на храна. Графично тя съответства на първото възходящо коляно на кривата, което започва непосредствено от линията на покой. Третата фаза - началото на дъвченето, започва от върха на възходящото коляно и съответства на процеса на адаптиране към първоначалното раздробяване на парче храна. Четвъртата фаза - основната фаза на дъвченето - се характеризира графично с правилното периодично редуване на дъвкателните вълни. Петата фаза е образуването на хранителен болус с последващото му поглъщане. Графично тази фаза изглежда като вълнообразна крива с леко намаляване на височината на вълните.
Естеството на дъвкателните вълни, затварящите бримки и отделните фази зависят от размера и консистенцията на храната, вида на оклузията, оклузалните отношения на останалите зъби, естеството на затварянето на изкуствените зъби, фиксирането на протезите, състоянието на дъвкателните мускули, темпоромандибуларната става и др.
Електромиографията е метод за изследване, основан на регистриране на биопотенциала на скелетната мускулатура. Електромиографията се използва в хирургическата и ортопедичната стоматология, ортодонтията, стоматоневрологията като функционални и диагностични методи за изследване на периферния невромоторен апарат и оценка на координацията на мускулите на лицево-челюстната област при нормални и патологични състояния. С помощта на електромиография се записват промени в потенциалната разлика вътре или на повърхността на мускула, произтичащи от разпространението на възбуждане по мускулните влакна. Записаните промени в потенциалната разлика на мускулите се наричат електромиограми. Има три основни вида електромиография: