Ортопедични обувки
Ортопедичните обувки са предназначени за анатомично и функционално увредени крайници. Допринася за коригиране на начални нестабилни деформации, предотвратява прогресирането им, създава опора при стоене и ходене. Основните индикации за назначаване на ортопедични обувки: плоски стъпала, плоскостъпие, кухо стъпало, калценално стъпало, изкривяване на пръстите, различни размери на краката, пънче, скъсяване на дължината на крайника, съдово заболяване (ендартериит), наличие на ортопедичен апарат, протеза. Направлението за поръчка на ортопедични обувки се получава от лекаря. В ортопедична работилница или в медицинския отдел на фирма за протезиране се снема измерване, очертание, отпечатък или в трудни случаи отпечатък. Измерванията от двата крака, обути в чорапи, се правят от протезист. Ортопедичните обувки трябва да съответстват на формата и размера на болния крак, да са достатъчно леки, еластични, издръжливи и да не се деформират по време на носене. Вътрешната повърхност на ортопедичните обувки трябва да е гладка, без груби шевове; болезнените места на стъпалото вътре в обувката се освобождават чрез изстискване - „запушване” на вдлъбнатини над кокалчетата, деформирани пръсти, костни издатини. Горната част на всяка ортопедична обувка е изработена от меки кожи (хром, телешка кожа, телешка кожа); за задните части понякога се използва твърда кожа (вал) за страничните части на обувката. За стелки се използват кожа, дуралуминий, корк, филц, гума, пластмаса. Скрипците (изкуствена тяга) са направени от еластични материали, за да действат като "външни мускули". Колкото по-сложна е деформацията, толкова по-прецизна е изработката или изборът на ортопедични обувки. Издаването на ортопедични обувки се извършва от лекар; пациентът трябва да ходи в ортопедични обувки поне половин час. Тук пациентът трябва да получи необходимотоинструкции за хигиена на краката и ортопедични обувки.
Ориз. Фиг. 1. Подпора за арка от метална кожа: а — изглед отдолу; б — изглед отвътре. Фиг. Фиг. 2 Коркова стелка за плоскостъпие. Фиг. Фиг. 3. Ортопедични обувки за плоскостъпие при деца. Фиг. 4. Коригираща тяга: а - екстензорен конски крак; b - проникване на стъпалото с вътрешна плоскостъпие. Фиг. 5. Ботуш с тройна тяга (разгъвач, флексор и директен натиск върху свода), който допринася за смъкването на свода с кухо стъпало Фиг. Фиг. 6. Приставки за ампутационни дефекти на стъпалото. Фиг. 7. Ортопедични обувки за скъсяване на крайник (с "двоен отпечатък").
При деформации на пръстите (с форма на чук, валгус), леки плоски стъпала, можете да използвате коригиращи продукти - подпори и лайнери (фиг. 1 и 2), поставени в обикновени обувки, които по този начин се превръщат в обикновени ортопедични. Такива обувки могат да бъдат произведени и по фабричен начин. Най-разпространеният вграден ортопедичен продукт за обувки е опора за свод - стелка, която повдига вътрешния ръб на крака. При изразени плоски стъпала, в допълнение към опората на свода, изчисляването на свода в ортопедични обувки, петата е с височина 2-3 см навътре. Над стоящите пръсти се разширяват, повдигат пръстите на краката. С плоскостъпие (фиг. 4, б) обувките са направени с пръти, коркови плитки от външния ръб на подметката. Ако деформацията е фиксирана, обувката трябва точно да повтаря нейните контури, за които задължително се правят ортопедични обувки по отливка (гипсов негатив или отпечатък в гипсова каша), прави се широк пръст и се повтаря варус блок (фиг. 3). Добре изработените ортопедични обувки помагат за затвърждаване на постигнатия резултат от консервативно или хирургично лечение на деформациякрака. При кухо стъпало, ако деформацията е гъвкава, използвайте тракция (фиг. 5), дайте опора на стъпалото по ръбовете и по този начин допринасяйте за постоянната корекция на стъпалото под въздействието на теглото на пациента. При фиксирано кухо стъпало се вмъква стръмно оформление на дъгата и под главите на I и V метатарзалните кости, където винаги има намини, се правят вдлъбнатини. При кон, увиснал крак, се използва сцепление (фиг. 4, а), понякога е полезно да повдигнете ботуша на здрав крак с двойна пета. За да изравнят дължината на краката, те използват плитки под петата. При вродено скъсяване на крака се прави вложка в носа на обувката; в случай на ампутационни дефекти на 1 пръст и цялата предна част на крака, ортопедичните обувки са снабдени с пружинираща метална плоча и вложка от филц е направена в обувка със заготовка под формата на плик - вложка обувка (фиг. 6) за компенсиране на дефекта, запълване. При парализа, ограничаване на движенията на краката, с анкилоза на стъпалото под ъгъл от около 100 °, е необходимо да се улесни носенето на болен, отслабен крак над опората, така че пръстите му да не се придържат към земята; за да направите това, оставете около 2 см от дължината му некомпенсирани или дори просто увеличете петата за здрав крак; ако е необходимо, за да се компенсира леко скъсяване на крайника (2-5 см), се прави плитка под петата; при съкращаване до 18 см се прави коркова оплетка под формата на „клин” под целия отпечатък. При големи скъсявания е показано назначаването на обувки с "двойна следа" (фиг. 7) или ортопедичен апарат. Има и протези за скъсен крайник. Те се използват, ако е възможно да се постави колянната става на подходящо ниво.
Ортопедичните обувки са предназначени за патологично променени крака. Тя трябва да бъде лека, издръжлива, удобна, козметична чанта. Целта му е да поддържа правилната позиция на стъпалото, да фиксира резултата от лечението,за запълване на съществуващите дефекти на стъпалото, за компенсиране на скъсяването. Ортопедичните обувки трябва да отговарят на размера и формата на крака.
За да се направи обувката, се вземат мерки от двата крака в тяхната коригирана позиция. Определя се дължината на стъпалото, обиколката в областта на главите на метатарзалните кости, на нивото на ладиевидната кост, през глезенната става и калценалната туберкулоза, обиколката над глезените. Правят отпечатък и очертание на ходилото.
За производството на сложни ортопедични обувки се прави негатив чрез нанасяне на гипсова втулка (виж Техника на гипс). Докато превръзката се втвърди, стъпалото се държи в коригирана позиция. След втвърдяване гипсовият негатив се изрязва. Гипсов позитив се прави от негатив (отливка) (фиг. 3). Ако е необходимо да се отразят най-малките детайли от формата на крака, тогава се прави отпечатък. Кракът се спуска в гипсова каша. След втвърдяване гипсът се нарязва. Негативът се формова, а позитивът се отлива.
Ориз. 3. Гипсов модел за производство на ортопедични обувки: 1 - отливка; 2 - положителен.
За горната част на ортопедичните обувки се използва мека кожа - шевролет, велур или по-издръжлива - хром, телешка кожа, телешка кожа. Болезнените места трябва да бъдат освободени от натиск с помощта на подходящи вдлъбнатини. Стелката е изработена от мек материал - корк, филц, филц, понякога пореста гума или пластмаса. Петата може да се отведе настрани, да се удължи, да се повдигне от едната страна.
При поръчка на ортопедични обувки се използват специални технически термини: вътрешна странична опора - вложка от дебела кожа, вградена в обувката от вътрешната й страна, от 3,5 см (ниска) до 10 см (висока); страничен корсет - вложка, изработена от по-твърд материал, който улавя глезенната става; пронатор - стелка, която повдига външния ръб на стъпалото;суппорт - стелка, която повдига вътрешния ръб на ходилото и неговия свод; снопове - глави на метатарзални кости; геленок - сводестата част на стъпалото; оформление - издигане на вътрешната повърхност на обувката, притискащо всяка част на крака; вдлъбнатина - вдлъбнатина, която създава свободно пространство между произволна част на крака и съответната част на обувката; барети - твърда странична гума, вградена в обувката.
Ортопедичните обувки и стелки се произвеждат в протезни предприятия, фабрики за ортопедични обувки, в цехове със специално оборудване, както е предписано от лекуващия лекар и лекаря от медицинския отдел на предприятието.
Обувки за скъсяване на крайници. Степента на скъсяване се определя чрез измерване и поставяне на плоски дъски под подметката в такова количество, че предно-горните илиачни шипове във вертикално положение на пациента да са на едно ниво. Скъсяването, което се компенсира от плантарната флексия на стъпалото, се измерва чрез поставяне на клиновидни дъски под петата - плитки. При скъсяване до 2 см под петата на обикновените обувки се вкарва тапа. При скъсяване в рамките на 2-5 см се предписват ортопедични обувки с коса под петата. При скъсяване от 6-18 см се поставя клиновидна тапа под целия отпечатък, но по-високо под петата, отколкото под пръстите. При скъсяване над 18 см се предписват обувки с двойна следа (фиг. 4) или апарат.
Фигура 4. Ботуш със скъсяване на крачола над 18см.
Стелката в ортопедичните обувки е изработена според релефа на подметката с подплата на свода и вдлъбнатина за петата. При ограничено движение в ставите се оставя скъсяване от 1,5-2 см, за да се избегне докосването на палеца при ходене.
Обувки с дефект на пръстите след ампутация на ниво стави Лисфранк и Шопар. Дефектът на отделни фаланги или на всички пръсти, с изключение на палеца, не изискваортопедични обувки. При дефект на палеца подметката на обувката е подсилена с метална пластина. С практически здрави пънчета, заготовката за обувки е тип плик. В подметката е вкарана метална пластина по цялата следа. Дефектът се запълва с корк или филц. Чорап - с една или две пръстови гънки, арката е изпълнена с изчисление. За да се предотврати изплъзването на пънчето напред, се използва преден твърд клапан.
След операцията на Пирогов се предписват специални апарати.
Обувки за кон. Порочната позиция на крака под ъгъл до 100 ° се компенсира чрез увеличаване на височината на петата в нормални обувки или вмъкнат чорап под петата. Когато pes equinus в диапазона от 100-110 ° назначете коса под петата на болния крак. За да изравните дължината на крайниците, е необходимо да поставите плитка под петата на здрав крак.
При конско стъпало с ъгъл от 110 до 130 ° се предписват ортопедични обувки с тапа по отпечатъка или с твърди барети и повече от 130 ° - ортопедични обувки с твърди барети или гуми.
Обувките с вътрешна плоскостъпие (pes varus) се правят с широк пръст върху блок, направен във валгусна позиция. С фиксирана недостатъчно коригирана деформация обувките се изработват по калъп. Еквивалентността се компенсира от коркова оплетка. Петата се простира от вътрешната страна до главата на 1-ва метатарзална кост, отвън до основата на 5-та метатарзална кост, предотвратявайки аддукцията на предната част на стъпалото (фиг. 5). За еластична ролка корковата тапа се поставя до метатарзофалангеалните стави, а предната част се запълва с мека подплата. Площта на опора на крака се увеличава с помощта на корков пронатор.
Ориз. 5. Обувки за плоскостъпие.
За задържане на корекцията на петата и стъпалото има вътрешна странична опора. С фиксирана неизправена деформация - страничнакорсет. Петата трябва да покрива плътно петата. Фигурно скосената навън пета е разширена отвън до средата на тилчето.
Обувки за плоски крака. При плоски стъпала от I и II степен - дъгова опора, поставена в обикновени обувки, изработена от корк, кожа, филц, гума, пластмаса, метал с кожа и други материали. При плоскостъпие от първа степен вътрешната част на петата се повдига с опора на свода до 5 mm, а предната външна част - до 8 mm. При плоски стъпала от II степен в опорите на дъгата се прави изчисляване на арката. При надлъжни и напречни плоски стъпала и двете арки са изложени.
При плоски крака от III степен се предписват ортопедични обувки според индивидуален блок или отрицателен гипс; опора на дъгата - като се вземе предвид релефа на плантарната повърхност. Оформлението на сводовете е непрактично, тъй като плоските крака са фиксирани. Петата се носи навътре, височината й е 2-4 см. При напречно плоско стъпало се предписва опора за дъга с разположение в предната част на стъпалото зад главите на метатарзалните кости. Това оформление е с ветрилообразна форма, стеснява се към средата на ходилото, ръбовете са нежни.
С халукс валгус, ортопедичните обувки се правят с изчисляването на сводовете, привеждайки предната част. Прави се малка надбавка за палеца. Петата трябва да приляга плътно около петата. В областта на главата на I метатарзална кост блокът се прави по-широк, кожата се притиска от страната на детайла и подметката.
С пръсти с форма на чук и нокти, обувките се предписват с повдигнат или висок твърд нос със сводести арки и вдлъбнатина в стелката за върховете на пръстите. С шпора на петата, за да се увеличи площта на опора и да се разтовари петата, се предписва оформяне на арки. В зависимост от местоположението на шпора се правят вдлъбнатини в стелката или в задната част. При кухо стъпало и I степен на деформация се предписва стелка без излагане на арката, в която предно-вътрешнатаръбът е повдигнат с 5-8 mm, а задната повърхност е до 5 mm. При II степен, когато се появи еквивалентност, аддукция на стъпалото, трябва да се направят измервания, като се постигне възможна корекция, и на обувките се присвоява вътрешна твърда барета, удължена на снопове; горната част на ботуша е подсилена в предно-вътрешната част (с твърда страна). При тежки форми на кухия крак се правят обувки по гипсова отливка, предписват се пронатор и арка. При значителен варус на петата, петата се изнася навън и се предписва вътрешна странична опора.
При парализиран увиснал крак (не повече от 130 °) се препоръчват обувки от твърда система без метални устройства, баретата е двустранна, вътрешна или задна. При увисване над 135° обувките се изработват с твърд корсет, гуми и гумени чопъри за поддържане на крака в правилна позиция. При съпътстващите деформации се добавят коригиращи детайли. За предотвратяване на деформации на скелета на ходилото се използват метални гуми с шарнир в глезенната става и метална пластина в подметката (фиг. 6).
При стъпалото на петата се предписват обувки с метални гуми, които ограничават дорзалната флексия, без да ограничават плантарната. Ходилото се поставя в еквинусна позиция. При скъсяване - коса под петата от тапа, без да се поставят надлъжните арки. При липса на скъсяване - плитки под двете пети. Под снопчетата - филц, филц за по-хубаво руло. Bertsy трябва да улови долната трета на крака.
При подуване на крака в подметката на обувката се осигурява надбавка за вътрешни размери. В горната част на вампа се поставя гума за обувки.