Осифициращ миозит
Myositis ossificans(локален осифициращ миозит, осифициращ хематом, калцифициран хематом, травматично образуване на параосална кост, травматичен миозит, хетеротопна осификация) като локален процес е изследван от A. A. Korzh (1963), G. Geschickter и J. Maseritz (1938), L. Ackerman (1958), A. Leca (1). 967). Чести Повече от половината от случаите са свързани с травма и се срещат предимно при млади мъже. Типична локализация на лезията са дълбоките участъци на скелетните мускули. Понякога се намира в близост до периоста, който в този случай е рязко удебелен. Най-честата локализация е на горните и долните крайници (в 70-80%), особено в областта на бедрото, рамото и седалището. При клиничните прояви важна роля играе наличието на травма и нейното естество. При сериозно нараняване със съдово увреждане симптомите се развиват бързо и след 1-4 седмици се появява болезнено подуване.
Болезнеността рязко се увеличава с включването на периоста в процеса, в такива случаи пациентите обикновено се оперират през първите 3 месеца след нараняването. Myositis ossificans, възникващ след многократни микротравми, се характеризира с предимно безсимптомно протичане, отбелязва се леко болезнено подуване, което е единственото оплакване. В тези случаи пациентите се оперират в рамките на 4-15 месеца и по-късно. Първоначално се отбелязва меко, тестено подуване, след което тъканите се уплътняват поради осификация. Пациентите се оперират по-често след 6-24 месеца, въпреки че не може да се установи истинското време на съществуване на лезията. Нетравматичният осифициращ миозит може да се характеризира с бърз растеж, наличие на отчетлив периостален компонент, който понякога симулира саркома, погрешно "потвърден" от бърза биопсия. Такива грешки могат да доведат до осакатяванеоперации. Методът на лечение е хирургично изрязване на осснфиката. Според повечето изследователи операцията трябва да се извърши само след узряването му, тоест 2-3 месеца след откриването. Рецидивите са редки и се дължат предимно насамото хирургично увреждане, ако след операцията има кухини, кръвоизливи, области на смачкване на тъканите.
Размерът на лезиятаварира, но по-често надвишава 5 cm в диаметър. Възелът може да бъде заобиколен от желеподобна маса в резултат на дегенерация на околните мускули. Дълго съществуващите огнища са ясно контурирани поради растежа на фиброзна тъкан, чиито нишки се простират радиално в съседните мускули. Такъв възел е почти напълно заменен от добре оформена кост или съдържа значителни костни и хрущялни включвания, проникнати от фиброзна тъкан с кисти. При ранно отстранени образувания се откриват зони с организирани хематоми, а понякога целият фокус е наситен с кръв.
Микроскопскатакартина на осифициращ миозите различна в зависимост от продължителността на съществуване. В ранния период се състои от кръвоизливи, организирани хематоми, хрущялни образувания, ендохондрална и периосална осификация, включвания на миксоматозни и ангиоматозни области с хиалемия на капилярните стени, калций и дегенерация на мускулни влакна, хиперплазия на съединителната тъкан.
При травматиченпроизход на myositis ossificansдоминират хеморагичните прояви, а при нетравматичен произход - пролиферация на фибробласти. На този фон се наблюдават огнища на костно образуване на различни етапи на развитие от остеоидни образувания до произволно разположени образувани костни греди, заобиколени от остеобласти и клетъчна фиброзна тъкан, понякога от типагранулация, хрущялна, без ясни граници, сякаш преминаващи една в друга. До края на този ранен етап костната тъкан има вид на гъбеста кост, гъстото преплитане на костни греди е особено изразено в периферните части на образуването, докато в централните преобладават израстъци на съединителната тъкан. От външната страна слой от съединителна тъкан на белег е в съседство с костните греди, сред които се определят участъци от хрущял и отделни костни греди, ориентирани в една посока, което прави тези области подобни на периоста. Съседните снопове мускулни влакна се заменят с фиброзна тъкан.
През този период гигантски клетки от типа на остеокластите се появяват в близост до костните греди, образуването на колаген се изразява в пространствата между гредите. Сред разединените дистрофично променени мускулни влакна, „заковани“ в съединителната тъкан, има произволно разпръснати големи клетки с неправилна форма с фино-зърнеста еозинофилна цитоплазма, които заедно с често срещаните „мускулни регенерати“ могат да симулират рабдомиосарком.
В по-късните периоди (2 месеца или повече)остеогеезатапродължава главно в пространствата между гредите и в околната фиброзна тъкан, където се образува мембрана като периост. Тази фиброзна капсула е в съседство с костната плоча, с която са свързани костните греди, образувайки мрежеста мрежа вътре в осификацията. През този период се преструктурира костта, която придобива ламеларна структура. Не е необичайно да се види остеокластична резорбция на костни трабекули. Централните зони на образуванието и пространствата между торбичките са изпълнени с фиброзна съединителна, а понякога и мастна тъкан; на някои места може да се открие и миелоиден костен мозък.
В заключениетрябва да се припомни, че морфологичното изследванеmyositis ossificans трябва да се сравнява с клинични и рентгенографски данни, като се има предвид, че така нареченият "зонален феномен" започва да се открива не по-рано от 1,5 месеца и е ясно изразен не по-малко от 2-3 месеца от началото на заболяването.
Myositis ossificansтрябва да се диференцира от остеогенния сарком, параосалния сарком, рабдомиосаркома и фибросаркома. Трябва да се има предвид, че морфологична картина, подобна на описаната, се наблюдава и при локални прояви на прогресиращ миозит, който се среща при малки деца и се характеризира с мултицентрична лезия. Тази форма се дължи на метаболитни нарушения или е резултат от вродена аномалия (fibrodisplasia ossificans progressiva).