Остеомиелит

Остеомиелитът е възпаление на костния мозък и други костни елементи. В чист вид почти няма възпаление на костния мозък. В процеса се включват компактната част на костта (остеит) и надкостницата (периостит). Причинител на заболяването са предимно стафилококи, както и полимикробна флора - хемолитични стрептококи, E. coli, микобактерии, патогенни гъбички. Според статистиката мъжете страдат от остеомиелит 4 пъти по-често от жените. Остеомиелит се случва:

Хематогенен - въвеждането на микроби в костта става чрез кръвта. Основното огнище може да бъде цирей, карбункул, тонзилит и др.
Рана или травма - в резултат на усложнения на процеса на раната. Значителна роля играят размерът и естеството на микробното замърсяване на раната, образуването на свободни костни фрагменти, изпъкналостта на краищата на костни фрагменти, лишени от надкостница до голяма степен, както и първичното нарушение на кръвообращението поради разрушаване или компресия на околните меки тъкани.

Рискови фактори - ендогенна микрофлора, остри инфекциозни заболявания, хемодиализа, наличие на протезен ортопедичен апарат (игли за плетене) и др.

Протичането на заболяването може да бъде остро, понякога фулминантно и хронично. Остри форми на остеомиелит: хематогенен, посттравматичен, ятрогенен, огнестрелен, пострадиационен. Хронични форми на остеомиелит - хроничен хематогенен остеомиелит, хроничен туберкулозен остеомиелит, хроничен сифилитичен остеомиелит.

Остър хематогенен остеомиелит

Острият хематогенен остеомиелит започва като дифузен възпалителен процес в костния мозък, който се разпространява към хаверсовите канали и периоста. Възпалението има характер на флегмон, придружено от некроза на костния мозък, гъбестата костна тъкан и компактната пластина.Гнойно сливане и ограничаване на огнищата на възпаление вече 3-4 дни от началото на заболяването водят до образуване на пустули. Не е регистрирано първично образуване на тромби или емболия на вътрекостни съдове като предвестници на възпалението. Около огнищата на възпаление от първите дни започва бърза резорбция на костната тъкан, което води до остеопороза. Процесът може да бъде ограничен до серозно възпаление или да даде:

флегмон на костния мозък;
ограничен абсцес;
некроза на костния мозък, ограничена или разпространена, до некроза на цялата диафиза на костта.

Острият хематогенен остеомиелит засяга предимно дълги тръбести кости (80-85%), по-рядко плоски (9-13%), още по-рядко къси (6-7%). Има 3 форми на остър хематогенен остеомиелит:

локален (лек);
септично-пиемичен (тежък);
токсичен (адинамичен).

Локалната (лека) форма на хематогенен остеомиелит се характеризира с липсата на септични явления и преобладаването на клиниката на локалните промени над нарушенията на общото състояние, които могат да бъдат тежки, умерени или близки до задоволителни. Интоксикацията е умерено изразена, телесната температура е 38-39 ° C. Местните възпалителни промени са ограничени. Ако субпериосталният абсцес не се отвори навреме, той се разбива в меките тъкани и след това се образува междумускулна флегмона. Гной по протежение на фасциалните пространства може да се отдели навън от фокуса на костта. След изпразване на абсцеса състоянието на пациента бързо се подобрява, температурата намалява, процесът преминава в хроничен ход.

При септично-пиемичната форма заболяването започва внезапно с повишаване на температурата до високи стойности. От първите часове се развива тежко нарушение на общото състояниепациентът, поради интоксикация на тялото, се наблюдава многократно повръщане. Местните тъканни промени се развиват бързо. През първите 2 дни се появяват локализирани болки, те са остри, крайникът заема принудително положение (болкова контрактура), в него няма активни движения, пасивните са рязко ограничени. Бързо се увеличава отокът на меките тъкани, който, ако фокусът е разположен близо до бедрената кост, може да се разпространи към долната част на крака и предната коремна стена, а ако е локализиран в областта на раменната кост - до гръдния кош. Кожата над лезията е хиперемична, напрегната, често изразен венозен модел; има повишаване на местната температура. Появата на оток съответства на началото на образуването на субпериостален абсцес, развитието на хиперемия съответства на пробива на абсцеса в меките тъкани и появата на колебания в тяхната дълбочина. Често това води до развитие на симпатичен (реактивен) артрит, първоначално серозен, след това придобиващ гноен характер. През следващите дни на заболяването се поддържа висока температура (39-40 ° C), без забележими дневни колебания, отбелязват се промени в състава на кръвта, характерни за остро гнойно възпаление. Ако лечението на остеомиелит е неефективно, тежкото общо състояние на пациента се влошава, интоксикацията и дехидратацията на тялото се увеличават, главоболието, болката в цялото тяло, загубата на апетит, жаждата, се отбелязват явления на анемия. Метаболитните процеси са нарушени: развива се метаболитна ацидоза; нарушения на водно-солевия метаболизъм водят до персистираща хиперкалиемия и калций, хипонатриемия. Показателите на системата за кръвосъсирване се влошават.

Токсична (адинамична) форма на хематогенен остеомиелит се среща при 1-3% от пациентите. Заболяването се развива светкавично. През първия ден се увеличават явленията на тежка токсикоза: хипотермия, менингеалнасимптоми, загуба на съзнание, конвулсии, последвани от адинамия; развива се остра сърдечно-съдова недостатъчност, артериалното налягане намалява. Местните възпалителни явления нямат време да се проявят: пациентите умират в първите дни на заболяването в резултат на дълбоки метаболитни нарушения.

Усложнения. Най-характерното и тежко усложнение на острия хематогенен остеомиелит е сепсисът, както и метастатичните гнойни огнища във вътрешните органи с развитието на септична пневмония, гноен плеврит, перикардит, миокардит, мозъчен абсцес и др. Диагнозата се основава на анамнеза и типична клинична картина на локалната форма на хематогенен остеомиелит. Ранното разпознаване на септико-пиемичната форма е свързано с трудности. Показателна е обаче болката в крайника, която се усилва при движение, натоварване по надлъжната ос, палпация и перкусия. Безценна помощ оказва рентгеновото изследване: удебеляване и деформация на меките тъкани около костта, дефибрация на кортикалния слой и огнища на костна деструкция.

Изцеление

Хирургичното лечение се състои в декомпресионна остеоперфорация с цел отваряне и дрениране на костно-мозъчния канал, елиминиране на повишеното вътрекостно налягане. При всички пациенти с остър хематогенен остеомиелит засегнатият крайник се имобилизира чрез поставяне на гипсова шина или шина Bemra. Въздействието върху патогените на острия хематогенен остеомиелит се извършва с помощта на антибиотици в комбинация с химиотерапевтични лекарства. Най-ефективните антибиотици са: антибиотици от В-лактимидната група - пеницилини (особено полусинтетични), цефалоспорини (цефалотин, цефалоридин) и аминогликозиди (гентамицин, канамицин).

Хроничен хематогенен остеомиелит

Хроничен хематогенен остеомиелитсе развива като последица от остър хематогенен остеомиелит и се характеризира с образуване на абсцеси на костния мозък, около които се развива костна некроза, резорбция и секвестрация на некротични зони, което води до кухини, съдържащи костни секвестри. Близо до фокуса на нагнояване се изразява периостално костно образуване, в резултат на което костите рязко се удебеляват, деформират, в тях се образуват фистули, през които се освобождават малки костни секвестри. Периостът е удебелен и склерозиран. Има цикатрициални промени в околните меки тъкани, кожата е атрофична.

Възможни са усложнения под формата на патологични фрактури на засегнатата кост, образуване на фалшиви стави, кървене от фистули, вторична амилоидоза, понякога сепсис и тумори.

Прогнозата е благоприятна след хирургично саниране на фокуса на гнойно възпаление.