Остеопластична трепанация на черепа, Операции на черепа
Показания: мозъчни тумори, мозъчни хернии, мозъчна воднянка, мозъчна киста и др.
Оперативна техника. Разрезът на тъканите на черепния свод с овална или подковообразна форма се извършва до периоста (фиг. 63). Кожно-апоневротичното ламбо се отделя с ножица, скалпел или тъпо до основата, като се предотвратява увреждането на главните кръвоносни съдове, захранващи ламбото от основата му. Спрете кървенето. Лапото се затваря със салфетки, навлажнени с топъл физиологичен разтвор или 3% разтвор на водороден прекис, и се прикрепя към хирургичното бельо.
Надкостницата се дисектира с дъговиден разрез, отклонявайки се от ръбовете на раната с 1-2 см, и с разрез се отлепва от разреза, създавайки костно-периостален капак.
Преди да пробиете дупки за борчета, в костта се правят малки вдлъбнатини с помощта на набраздено длето. На мястото на вдлъбнатините се пробиват 5-6 дупки за фрезоване в костта с ръчен трепан по цялата линия на разреза на периоста с разстояние между дупките 5-6 cm, а в основата на костния капак не повече от 4 cm (I. S. Vaskin). По-целесъобразно е първо да пробиете с нож с форма на копие, след това да го смените с конусовиден нож и да завършите оформянето на отвора със сферичен нож. Коганожът ще достигне стъкловидната пластина на костта, остатъците от нея се отстраняват с анатомична пинсета или остра лъжица, но внимателно поради опасност от нараняване на менингите и мозъчната тъкан. Когато се образува дупка близо до средната линия, е необходимо да се отдръпнете от проекцията на сагиталния шев с най-малко 1-2 cm, за да не повредите горния сагитален синус или пахионни гранулации. При пробиване на дупки във фронталната област не може да се изключи възможността за проникване във фронталния синус, чиито размери трябва да се определят още преди операцията въз основа на рентгенови снимки.
Костните участъци между дупките се разрязват с телеен трион Oliverkron. Използването му е за предпочитане, тъй като образува най-тясната празнина в костта. За да се предотврати нараняване на меките тъкани, трионът се извършва чрез поставяне върху специален проводник, който се прокарва между костта и твърдата мозъчна обвивка от един отвор в друг. След като прикрепиха дръжки към двата края на триона, те прерязаха костта отвътре навън, скосяваха повърхността, срязвайки я под ъгъл от 45 °. Такъв наклонен разрез на костната плоча предотвратява нейния последващ провал и ви позволява да поставите костния капак в края на операцията по-точно. При липса на телеен трион отворите за трепанация се свързват с фрези Dahlgren или Borchard, след което по пътя остава костен дефект.
Основата на костното ламбо се изпилява отвътре с телеен трион, захапва се с щипките на Далгрен или се издълбава с шиловидно длето. Клапата се повдига с повдигачи и внимателно се счупва в основата, за да не се повреди а. менингея медия. Неравният ръб на клапата се изравнява с фрези за кости.
При рязко напрежение на твърдата мозъчна обвивка и липса на нейната пулсация, за да се намали вътречерепното налягане, се извършва лумбална пункцияи освобождават 30-40 мл гръбначно-мозъчна течност. В противен случай, след разрез на твърдата мозъчна обвивка, мозъчната тъкан може да бъде нарушена, кръвоносните съдове могат да бъдат повредени. Твърдата мозъчна обвивка се отваря с подковообразен или кръстовиден разрез. Основата на клапата често е обърната към основата на костната клапа, по-рядко - към сагиталния шев. Линията на разреза трябва да се простира медиално от ръба на костния отвор с 1 cm, което улеснява зашиването на твърдата мозъчна обвивка в края на операцията.
Те започват да премахват тумора, изрязват белега и т.н. Необходимо е да се работи внимателно, без прекомерна травма на мозъка, тъй като в следоперативния период е възможно подуване на мозъчната тъкан.
Раната на твърдата мозъчна обвивка се зашива с прекъснати или непрекъснати конци. Костното ламбо, поставено на място, се зашива с прекъснати кетгутови конци, поставени през периоста, темпоралния мускул и неговата апоневроза. Клапцето, което попада в отвора на бора, се фиксира с копринени конци, прекарани през специални отвори, пробити по ръбовете на дефекта на бора и костното ламбо. Кожната рана се зашива с копринени конци. Дренажни ленти от гума за ръкавици се поставят в ъглите на раната за 24-48 часа.