Остеопороза - Диететика
Има много фактори, участващи в развитието на остеопороза. Разделението на първична и вторична остеопороза е относително. Първичните включват постменопаузална, сенилна (сенилна), както и идиопатична остеопороза. Вторичната остеопороза включва намаляване на костната маса в резултат на генетични нарушения, някои заболявания на ендокринната система, кръвоносните органи, бъбреците, прекомерен прием на алкохол, продължително обездвижване, лекарства, предимно кортикостероиди, имуносупресори, както и в резултат на недостатъчен прием или абсорбция в червата на определени хранителни вещества, предимно калций и витамин D.
Обсъжда се ролята на протеиновия дефицит като независим фактор. Най-честите причини за остеопороза са хранителни дефицити, преход след менопауза, употреба на глюкокортикоиди и прекомерен прием на алкохол.
Специални проучвания показват, че жените от всички възрастови групи приемат много по-малко калций с храната от препоръчителното. Мъжете от всички възрасти консумират повече калций от жените, вероятно поради по-високия прием на храна като цяло. По-малко от 15% от жените под 50-годишна възраст и по-малко от 5% от жените под 70-годишна възраст консумират храни с необходимото количество калций.
Ниският хранителен прием на калций при подрастващите е от особено значение, тъй като калциевият дефицит съвпада с период на бърз растеж на скелета. Това е добър момент да достигнете максимална костна маса и да се предпазите от бъдещ риск от остеопороза. Приблизително 90% от пълната костна минерализация на жените се постига до 17-годишна възраст, 95% до 20-годишна възраст и 99% до 26-годишна възраст.години. Следователно периодът за оптимизиране на пиковата костна маса с калций намалява бързо след юношеството.
Научните доказателства сочат, че консумацията на адекватни количества калций или богати на калций храни (мляко и други млечни продукти) допринася за покачването на максимална костна маса преди 30-годишна възраст и по-рано. Това забавя свързаната с възрастта костна загуба и намалява риска от фрактури по-късно в живота.
Ориз. 32.1. остеопороза. На фигурата вдясно - остеопороза на костта, вляво - здрава част от костта.
Широко разпространената постменопаузална остеопороза обикновено се свързва с естрогенен дефицит. Диетичните препоръки по време на хормонална заместителна терапия могат значително да намалят риска от развитие на остеопороза.
Пълните жени с хиперестрогенемия рядко развиват остеопороза. Обратно, слабите хора са по-склонни да развият остеопороза, с риск от развитие на костни фрактури.
Глюкокортикоидите намаляват синтеза на полови хормони чрез влияние върху нивото на хипофизата, надбъбречните жлези (секреция на андрогени) и директно чрез въздействие върху половите жлези. Резултатът е намаляване на синтеза на естроген и тестостерон. Нивата на естрадиол, естрон, дехидроепиандростендион, андростендион и прогестерон са намалени както при мъжете, така и при жените. Дефицитът на тези анаболни хормони играе важна роля в патогенезата на глюкокортикоидната остеопороза. Кортикостероидите засягат директно костния матрикс (остеобластите) и също предизвикват развитие на миопатия. Намаленото влияние на мускулите върху костната тъкан също допринася за развитието на остеопороза. Кортикостероидите намаляват чревната абсорбция както на калция, така и на фосфата и увеличават отделянето на калций в урината, което най-вероятно не е свързано с витамин D.Ефектите на глюкокортикоидите зависят от дозата, продължителността на тяхното приложение. Доказано е също, че инхалаторните кортикостероиди причиняват загуба на костна маса.
При лабораторната диагностика на остеопорозата определянето на съдържанието на калций, фосфор, креатинин, алкална фосфатаза в кръвта, калций и фосфор в урината има минимална диагностична стойност. Рентгеновият метод позволява да се диагностицира остеопороза със загуба на 20-30% от костната маса. По-надеждно е използването на метода на остеоденситометрията. Този метод е подходящ както за оценка на остеопороза, така и за изследване на хранителния статус. За съжаление, тези методи се използват късно, когато болестта вече е формирана. Основната цел на лечението на остеопорозата е да се забави или спре костната загуба (потискане на повишената костна резорбция), да се предотврати развитието на фрактури и да се подобри качеството на живот на пациентите.
Диетична терапия за остеопороза
Диетотерапията се използва като надеждна подкрепа за лекарствена терапия и за профилактика.
В диетотерапията на остеопорозата основната роля се отрежда на вещества като калций и витамин D, чиято употреба може да отслаби прогресията на остеопорозата, въпреки че има много хранителни фактори, които влияят върху развитието на костите (протеини, витамини и минерали).
Таблица 32.7 Съдържанието на калций в различните му соли (според Смолянски Б. Л., Лифляндски В. Г., 2004 г.)
Хранителният дефицит на витамин D или нарушенията в неговия метаболизъм са от голямо значение в патогенезата на много форми на остеопороза, но особено на сенилната. Витамин D е необходим за усвояването на калций в червата, както и за усвояването му от клетките, включително костите.
В медицинската практика по-често се използват активни метаболити на витамин D3 (калцитриол, калцидол). Точно тезиметаболитите се използват при лечението на остеопороза.
Най-добрите хранителни източници на витамин D са мазната риба, черен дроб, рибен хайвер, млечна мазнина и яйца. Дефицитът на витамин D лесно се предотвратява от тези храни и/или малки дози добавки с витамин D.
Както при лечение на остеопороза, така и за профилактични и терапевтични цели, всички жени след менопауза и лица от двата пола след 65 години се предписват калциеви добавки в комбинация с витамин D. Това е особено важно за хора, които консумират малко или никакви млечни продукти поради лични вкусове, заболявания (лактазна недостатъчност, хранителни алергии и др.), строго вегетарианска диета. Тези лекарства често се считат за хранителни добавки - хранителни добавки.
Съдържанието на протеин в диетата на пациенти с остеопороза трябва да бъде на физиологично ниво, тъй като дефицитът на протеин води до отрицателен азотен баланс и намаляване на репаративните процеси, а излишъкът може да допринесе за повишена екскреция на калций в урината. Чистата вегетарианска диета не се е изплатила поради недостатъчни количества калций и други хранителни вещества. Добавянето на млечни продукти към вегетарианската диета подобрява здравето на костите при жени след менопауза. Вегетарианската диета, особено строгата, е с дефицит на редица хранителни вещества и поради това не може да се препоръчва широко.
През последните години соевите продукти се използват често за лечение и профилактика на остеопороза. Известно е, че в състава на соевите протеини влизат изофлавони – растителни естрогени, които имат естрогеноподобно действие. Редица проучвания показват, че включването на соеви продукти при жени в постменопауза води до намаляване на честотата на костни фрактури.
прекомерноконсумацията на алкохол е рисков фактор за остеопороза и остеопоротични фрактури на костите. Развитието на остеопорозата е свързано както с общи метаболитни нарушения (недохранване, развитие на цироза на черния дроб, гастропатия, ендокринни нарушения, така и с директния ефект на алкохола върху костната тъкан (намаляване на трабекуларната костна маса). Умерената консумация на алкохол не влияе неблагоприятно на костите.
Умерената консумация на кафе е малък рисков фактор за остеопороза.
Приемът на сол трябва да бъде намален, тъй като натрият увеличава отделянето на калций в урината.
Установено е, че витамин К влияе върху остеокалцина, който, като модулатор на остеобластите, участва в синтеза на протеини в костите. Ниският прием на витамин К е свързан с ниска костна минерална плътност и повишен риск от фрактура на бедрената кост при жените, но не и при мъжете. Следователно приемът на витамин К при остеопороза може да бъде важен при рязък дефицит в диетата.
Остеопорозата трябва да се предотврати преди образуването на пълната костна маса и да се лекува от момента, в който започне да се открива костна загуба. Ранната профилактика трябва да се съсредоточи върху адекватен прием на калций, упражнения и избягване на рискови фактори (тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол). Това е особено важно да се извършва в юношеска възраст, когато костта набира маса. Индивидите, които са развили остеопороза, обикновено трябва да разчитат на фармакологична намеса, за да поддържат или подобрят здравето на костите. Лечението на остеопорозата в момента включва калциеви добавки с витамин D, естроген, калцитонин. Във всеки случай лечението се провежда на фонадиетична терапия.