Фрактура на Роландо, Травматология за всички
Практически съвети при наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат. Полезни материали за лекари - травматолози, ортопеди, хирурзи.
Карти за револвери
Вземете нови статии
Фрактура на Роландо
За разлика отфрактурата на Бенет, дисталният фрагмент (всъщност тялото) се измества много по-малко и това изместване не може да се нарече изкълчване. Счупването е Y- или Т-образно. Фрактурните равнини могат да преминават както в сагиталната, така и във фронталната равнина. Това е важно да се има предвид при избора на достъп за хирургическа интервенция. По време на операции за фрактура на Rolando често се откриват допълнителни малки фрагменти, които не се виждат на рентгенография. В днешно време терминът "фрактура на Роландо" често се използва неправилно, за да се опишат многокомпонентни вътреставни фрактури на основата на метакарпалната кост на палеца.
Механизъм на увреждане.
Фрактурата на Rolando е подобна на фрактура на дисталния пилон (метаепифиза) на тибията и възниква под въздействието на значително аксиално натоварване, което разцепва и разрушава ставната повърхност. Роландо описва 2 случая, настъпили при падане от радиалната страна на ръката с аддуктиран палец, и трети случай, когато фрактурата е причинена от удар с юмрук, сгънат и аддуктиран към дланта палец, върху главата на противника.
Изместването на фрагменти, което възниква под действието на травматична сила, се утежнява от действието на множество мускули, участващи в движенията на палеца. По правило се появява варусна деформация.
Клиника. Симптоми.
Клиничната картина, симптомите също приличат на клиникатафрактура на Бенет. Жертвата се тревожи за болка в основата на палеца, която се увеличава с движение. Появяват се силен оток и кръвоизлив. Ако има изразена варусна деформация, тя може да е видима. Деформацията често е скрита от подуване. Функцията на ръката (хващане и задържане) е значително засегната.
Диагноза.
Диференциална диагноза се извършва сфрактура на Бенет, извънставни фрактури на тялото и основата на първата метакарпална кост, фрактура на трапецовидната кост (голяма многоъгълна кост), увреждане на лигаментите, възпалителни и обостряния на дегенеративни заболявания на карпометакарпалната става на палеца.
Рентгенографията е от решаващо значение при диагностицирането. Не е изненадващо, че Роландо описва фрактурата през 1910 г., когато рентгеновите лъчи вече са широко разпространени в медицината. В допълнение към директната и страничната проекция е необходима снимка в наклонената лакътна (дланна) проекция под ъгъл 45 °. За да се изясни естеството на фрактурата, може да е необходимодопълнителни изображения, направени в други наклонени проекции. Компютърната томография ви позволява да детайлизирате картината на фрактурата.
Излекуване.
Първата помощ е подобна на описаната в статията "Фрактура на боксьор ".
Функцията на палеца е приблизително 50% от функцията на ръката като цяло. Седловидната карпометакарпална става на палеца е уникална по рода си става, която от една страна позволява широк обхват на движение, от друга? осигурява стабилност за функция за захващане и задържане в различни позиции. Ето защо е толкова важно в резултат на лечението да се постигне възстановяване на функцията на палеца.
Вътреставният, раздробен характер на фрактурата определя трудностите при лечението на фрактурата на Роландо. За разлика от фрактурата на Бенет, дори при адекватно лечение, често се развива деформираща артроза. Както при други вътреставни фрактури, основната задача е да се пресъздаде възможно най-точно нормалната ставна повърхност. Задачата е трудна, предвид размера на фрагментите.
Препоръките за лечение на тези сложни фрактури варират. Те варират от консервативен подход с агресивна ранна мобилизация до отворена редукция и стабилна вътрешна фиксация. Причината за тези различни подходи изглежда е липсата (изненадващо) на стриктна връзка между степента на изместване на ставните фрагменти и наблюдаваните рентгенографски прояви на посттравматична артроза с тежестта на болката и дисфункцията на ръката при пациентите. Принципът на по-точно възстановяване на ставната повърхност обаче не е отменен.
При фрактури без изместване или с леко изместване (под 1 мм) е достатъчна правилно поставена гипсова превръзка. Рентгеновконтрола след превръзка и след 5-7 дни. Срокът на имобилизация е 3-4 седмици. След това рехабилитация.
При фрактури с изместване може да се приложи тракция (
4 седмици), последвано от гипсова превръзка за още 2-3 седмици. Необходими са по-често радиологично наблюдение и поддържане на адекватна тяга, което не е лесна задача.
Добри резултати са постигнати при лечението на такива фрактури с апарати за външна фиксация. Тези устройства могат да се използват и за отворена репозиция на фрактурата.
Хирургично лечение.
Колкото по-големи са фрагментите от основата на метакарпалната кост, толкова по-лесно е да се постигне пълна репозиция и стабилна фиксация по време на операцията. Това трябва да се вземе предвид при предоперативното планиране. Трябва да се има предвид и в какви проекции преминават фрактурните равнини.
Ако линиите на фрактурата преминават във фронталната равнина, тогава се избира директен дорзален подход.
Ако фрактурните линии са в сагиталната равнина, предпочита се радио-палмарният достъп.
Ако фрагментите са достатъчно големи, може да се използва Т-образна миниплочка.
Остеосинтеза с конвенционална пластина.
Най-добрият вариант би бил използването на заключваща компресионна плоча (LCP - Locking Compression Plate). Плочата е предварително моделирана. Важно е равнината на завоя да не минава през дупките. В проксималните фрагменти (основата на метакарпалната кост, има гъбеста структура) през отвори с резба се вкарват заключващи винтове, за да се осигури така наречената ъглова стабилност. Конвенционалните винтове се вкарват в тялото на метакарпалната кост през отвори без резба, тъй като се вкарват в кортикалната кост. При остеопороза също е необходимо да се използва заключваневинтове.
Остеосинтеза с LCP пластина.
Ако се постигне стабилна фиксация, активните движения са разрешени след 5-7 дни.
За малки фрагменти трябва да се използват тънки проводници на Kirschner за фиксиране.
След затваряне на раната се прилага гипсова превръзка. Имобилизация до 5-8 седмици (времето зависи от естеството на фрактурата и резултатите от операцията).
Усложнения.
Лошо слети фрактури клинично се изразяват с оплаквания от болка и слабост на ръката. Много често оплакванията са толкова значителни, че пациентът не може да извършва физическа работа. Деформиращата артроза се развива бързо. Остеотомията или клиновидната резекция на основата на метакарпалната кост не винаги успяват да спрат болката. Карпометакарпалната артродеза остава единствената операция, която може да постигне това и да възстанови силата на ръката чрез минимално ограничаване на аддукцията на палеца. Страхът от значително намаляване на неговата мобилност не е оправдан.