Остеопороза - Презентация 65730

Презентация:"Остеопороза". Автор:Войнов В.А.. Файл: "Osteoporosis.ppt". Размер на Zip архива: 1094 KB.

остеопороза

Катедра по патология FPPO Лекари на Първия Московски държавен медицински университет на името на I.M. Sechenov

дмн, проф. Войнов Владимир Антипович

Остеопорозата е призната за самостоятелно заболяване

Остеопорозата е призната за самостоятелно заболяване на Международния конгрес по остеопороза през 1990 г. (код по МКБ-10: M80)

„Остеопорозата е системно скелетно заболяване, характеризиращо се с намаляване на костната маса и нарушения в архитектурата на костната тъкан, което води до увеличаване на крехкостта на костите и повишен риск от фрактури“ (СЗО, 1993 г.).

Остеопорозата се счита за "болест на цивилизацията" поради увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на живот.

Около 200 милиона души в света страдат от остеопороза; при 2,5 милиона - заболяването е придружено от фрактури на костите!

България до 2015г хората над 60 години са около 20% от населението!

Според статистиката на СЗО на всеки 20 сек. нашата планета претърпява счупване поради остеопороза.

Остеопороза (от гръцки Osteon - кост, poros - пора) - разреждане на костта.

Скелетна система

„Скелетната система е огледало, което отразява нормалните и патологичните процеси в други органи, системи и в целия организъм като цяло“

Ниската костна минерална плътност е независим, по-значим от кръвното налягане и нивата на холестерола, рисков фактор за „сърдечносъдова смъртност“ при по-възрастните мъже и жени.

Цитокините TNF?, IL-1b и IL-6, от една страна, са активни участници в процеса на костна резорбция, а от друга, патогенетични фактори на бронхиална астма, ХОББ, туберкулоза, кистозна фиброза, саркоидоза.

остеопорозапатогенетично свързани с автоимунни форми на патология, туморни заболявания, хронични вирусни инфекции (напр. хепатит); RANKL (остеопроте-геринов протеинов лиганд) се синтезира не само от остеобласти, но и от макрофаги и Т-лимфоцити.

Основните видове остеопороза

А. По произход:

1. Първична остеопороза a) Постменопаузална (тип I) / M80.0/ b) Сенилна (тип II) c) Ювенилна e) Идиопатична / M80.5 / 2. Вторична остеопороза a) Ендокринна (с тиреотоксикоза, хиперпаратироидизъм, хипопитуитаризъм, хиперкортицизъм, захарен диабет, хипогонадизъм); б) Хранителни (с недохранване, анорексия нервоза, дефицит на калций в диетата; злоупотреба с алкохол, кафе); в) Ятрогенни (с продължително [повече от 1 месец] приемане на кортикостероидни лекарства, антиконвулсанти; дългосрочно [повече от 3 месеца] лечение с хепарин; лъчева терапия ..); г) Хиподинамични (с продължително обездвижване, хиподинамия);/M80.2/ д) Бъбречни (с хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна тубулна ацидоза); е) ентерално (със синдром на малабсорбция, след резекция на стомаха); ж) Ревматични (с ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус). Б. По морфологични признаци: а) Трабекуларна; б) Кортикална; в) смесени. Б. По наличие на фрактури: а) Неусложнени (без фрактури); б) Усложнени / тежки (при наличие на поне една фрактура)

Приблизително 85% от всички форми на остеопороза

Българска асоциация по остеопороза (1997)

Структурата и състава на костта

Органична матрица: - Колаген тип I (гликопротеини и протеогликани - колагенови фибрили); - Неколагенови протеини: остеокалцин, остеопонтин, фибронектин.

Клетки (3% от обема на костта): -Остеобласти, -Остеокласти, -Остеоцити.

Минерали (60-70% от обема на костта): - Кристали от хидрокси-апатит; - Аморфен калциев фосфат.

Кортикалната кост (CC) и трабекуларната кост (TC) се образуват от едни и същи клетки и матрица, но се различават по степента на калцификация (CC се калцира с 80-90%; TC - с 15-20%). Силата на костта зависи от дебелината (обемната плътност) на кортикалния матрикс и структурата (микроархитектурата) на трабекуларната костна тъкан.

Компоненти на костната тъкан

Централна медуларна кухина

Поресто (трабекуларно) вещество

Кортикално (компактно) вещество

костни клетки

костни клетки; образование, функции

мезенхимни стволови клетки в костния мозък

Основната функция на остеоцитите е транспортирането на хранителни вещества и минерали.Освен това остеоцитите отделят колагеназа, която разгражда костния матрикс, образувайки микропространства.

Основната функция на остеокластите е костната резорбция с помощта на лизозомни ензими (основният ензим е кисела фосфатаза) и органични киселини.

Основната функция на остеобластите е синтезът на органични матрични протеини, в които се отлагат минерални вещества. Основният ензим е алкалната фосфатаза.

Системата RANKL-RANK-OPG в процеса на ремоделиране на костната тъкан

Остеопротегерин (защита на костите; OPG)

RANK-рецептор-медиирано активиране на ядрен фактор капа В [NFkB; провъзпалителен цитокинов генен транскрипционен фактор) в остеокластни прогениторни клетки.

Integrin- avb3, CD 44 (рецептор на хиалуронова киселина)

Фиксиране на остеокластите върху повърхността на костта; образуването на специализиран цитоскелет и след това изолирана кухина на резорбция (всички тези процеси осигуряват остеолиза)

Остеопротегеринът е цитокин от семейството на TNF; синтезирани от различни видове клетки; получени чрез генно инженерство; рецептор за примамка на разтворим протеин за RANKL лиганд [RANK, рецепторен активатор на NF-kB, рецептор на активатор на ядрен фактор kB]; мощен инхибитор на костната резорбция: има дозозависимо инхибиране на остеокластогенезата в отговор на действието на всички известни стимулатори на този процес.

Причини за остеопороза

Остеопорозата е следствие от дисбаланс между процесите на остеосинтеза и остеолиза, което води до тежка остеопения и нарушена костна (предимно трабекуларна) архитектоника.

Причини за нарушение на ремоделирането на костната тъкан, което води до развитие на остеопороза:

Дефицит на минерали в храната, нарушение на тяхната абсорбция в червата или улавяне от костната тъкан. Дефицит, нарушен метаболизъм или приемане на витамин D. Прекомерни ефекти на паратиреоиден хормон, тироксин или глюкокортикоиди. Продължителна неподвижност или липса на физическа активност, която забавя образуването на костна тъкан. - Свързано с възрастта инхибиране на функцията на остеобластите.

Електрон. микроснимка на костна тъкан

Клинични прояви на остеопороза

Остеопорозата, която е безсимптомна за дълго време, може да даде „тревожни сигнали“, на които трябва да се обърне внимание, особено при пациенти с рискови фактори. Основното оплакване е болка в сакрума и лумбалната област, засилваща се при физическо усилие и ходене.

Много по-рядко пациентите съобщават за болки в ставите, нощни крампи в краката и стъпалата, нарушена походка и куцане, чупливи нокти и преждевременно побеляване.

Такива пациенти обикновено се лекуват дълго време, но неуспешно, за остеохондроза, артроза; неоснователно приемамнестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак и др.). Често им се предписва мануална терапия, която може само да влоши хода на остеопорозата.

Почти винаги има усещане за тежест между лопатките, умора, необходимост от многократна ежедневна почивка в легнало положение. Често се наблюдава прегърбване и намаляване на височината (понякога до 10-15 см) поради остеопоротична деформация на прешлените.

Методи за хардуерна диагностика

I. Визуален метод - рентгенова диагностика (информативно при загуба на костна маса над 30%). II.Количествен метод за определяне на костната плътност - денситометрия: а) Еднофотонна денситометрия (еднофотонната денситометрия е лесна за работа, мобилна, малка по размер и леко тегло; използва се за скринингови изследвания). б) Двуфотонна рентгенова денситометрия (позволява да изследвате всяка кост и целия скелет в две или повече проекции).

Златен стандарт за диагностициране на остеопороза

Двуфотонен рентгенов денситометър

в) Ултразвукова денситометрия (има предимства при изследване на жени в постменопауза, тъй като трабекуларните кости са засегнати предимно на фона на дефицит на естроген; обектът на изследване обикновено е калканеусът).

Ултразвуков костен денситометър

г) Количествена компютърна томография (дава пространствено, триизмерно изображение на кортикалната и порестата кост, измерва количествено BMD).

Количествени диагностични критерии

Количествени диагностични критерии за остеопороза (препоръка на СЗО)

Класификация на СЗО за степента на намаляване на костната плътност (според денситометрия [Т-тест])

Нормална BMD: T-скор по-голям от -1 SD Остеопения: T-скор от -1,0 до -2,5 SDОстеопороза: Т-скор под - 2,5 SD Тежка остеопороза: Т-скор под - 2,5 SD и поне 1 анамнеза за фрактура.

Динамика на възрастовия Т-критерий и диагностика на остеопороза (според СЗО)

Диагнозата на остеопорозата по отношение на костната минерална плътност (КМП) се свежда до сравняване на резултатите от изследването на пациента с набор от стандартни стойности, което установява, че остеопорозата е намаляване на КМП с повече от -2,5 SD (SD - стандартно отклонение) от средната норма за млади здрави хора. За да се оцени степента на този спад, т.нар. Т-резултат (препоръчан от СЗО), който е разликата между КМП на пациента и КМП за „млада“ норма (т.е. „пикова“ костна плътност), разделена на SD за „млада“ норма (в рамките на популационната вариация).

Профилактика на остеопороза

Превенцията е основната задача на проблема с остеопорозата!

„Първична” профилактика: 1. Контрол на адекватен прием на калций, като се започне от детска възраст; 2. Активен начин на живот, редовна умерена физическа активност; 3. Достатъчно излагане на слънце; 4.Максимално намаляване на влиянието на рисковите фактори (алкохол, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе, увлечение по различни небалансирани диети, гладуване); 5. Достатъчно осигуряване на жените с калций по време на бременност и раждане.

За цялото население

За "остеопорозната бдителност" на лекаря

"Вторична" профилактика. Индикацията е наличието на надеждни рискови фактори: 1. Ранна или изкуствена менопауза; 2. Хипогонадизъм; 3. Кортикостероидна терапия; 4. Тиреотоксикоза; 5. Хиперпаратироидизъм; 6. Захарен диабет тип I; 7. Редица стомашно-чревни и бъбречни форми на патология; 8. Дългосрочна антиконвулсивна терапия и др.

Препоръка №1 на СЗО

отпрофилактика и лечение на остеопороза. Осигуряване на наличие на остеодензитометрия за хора с повишен риск от развитие на остеопороза с цел навременна и адекватна терапия.

Общи принципи за лечение на остеопороза

А. Клинично подобрение. Б. Увеличението на IPC (според денситометрията) е не по-малко от 1% годишно. В. Нормализиране на биохимичните параметри, отразяващи процесите на ремоделиране на костната тъкан.

Целта на лечението е забавяне или временно спиране на костната загуба, предотвратяване на костни фрактури, разширяване на двигателната активност на пациента, максимално възстановяване на работоспособността и подобряване на качеството на живот.

I. Етиотропен. а) При вторична остеопороза - лечение на основното заболяване. б) При първична остеопороза - диетотерапия, балансирана по отношение на калций, фосфор и протеини; приемане на калциеви соли; дозирана физическа активност.

II. Симптоматично. Физиотерапия; ортопедично лечение; приемане на анестетици.

III. Патогенетичен. Основен принцип на лечение на първична и много форми на вторична остеопороза; се състои в потискане на повишената костна резорбция, стимулиране на образуването на кост или в нормализиране на двата процеса, т.е. костно ремоделиране.