Остър уретрит
Остър уретрит (ОУ) - остро възпаление на лигавицата на уретрата. Различават се инфекциозни и неинфекциозни остри уретрити.
Инфекциозните ОС по вид на патогена могат да бъдат бактериални, вирусни, трихомонадни, хламидийни, микотични, микоплазмени и др. Сред неинфекциозните уретрити се разграничават травматични, алергични, конгестивни, метаболитни.
Неспецифичният инфекциозен DU в по-голямата част от случаите е следствие от сексуална инфекция. По-рядко OU възниква поради неспазване на хигиенните правила, вирусна инфекция, странични ефекти на лекарства, ендоуретрални инструментални диагностични и терапевтични процедури (катетеризация на пикочния мехур, уретероскопия, цистоскопия, TUR, уретероскопия).
Възпалителният процес може да засегне само уретрата до външния сфинктер (преден уретрит), но може да се разпространи и в задната част на уретрата (тотален уретрит). В последния случай в процеса могат да бъдат включени простатната жлеза, семенните мехурчета и епидидима.
В клиниката често се среща задната OU - лезия само на задната уретра. По правило говорим за ятрогенно възпаление на задната уретра, възникващо след ендоуретрални манипулации.
Етиология и патогенеза
Сега е установено, че в инфекциозното начало на уретрита преобладават стафилококите, което предопределя персистиращия ход на възпалителния процес.
Трихомонасният уретрит по честота заема 2-ро място след гонорея и хламидия. Заболяването протича без ясни специфични прояви, които биха го разграничили от уретрит с друга етиология.
Причинителят на вирусния уретрит е прост човешки вирус и генитален вирусбрадавици.
В етиологията на инфекциозния уретрит микоплазмите играят важна роля. Смята се, че микоплазмите могат да бъдат в уретрата дълго време и да не се проявяват клинично. При определени условия (чести инфекции, проникване на друга инфекция в уретрата) микоплазмите придобиват патогенни свойства и причиняват уретрит.
Друг причинител на уретрит е хламидиите. Най-голямо клинично значение има Chlamidia trachomatis, при инфектиране се появяват вътреклетъчни включвания в епителните клетки на уретралната лигавица.
Кандидамичните лезии на уретрата се развиват на фона на усложненията на антибиотичната терапия.
Неинфекциозен уретрит най-често възниква след увреждане на уретралната лигавица по време на ендоуретрална манипулация.
При мъжете катетеризацията на пикочния мехур е особено опасна при орхит, епидидимит, простатит, аденом на простатата, при жените - по време на бременност и непосредствено след раждането.
Патогенезата на ятрогенния OU се представя по следния начин: проникване на бактериален агент с инструмент в стерилната среда на уретралния лумен, навлизане на други бактериални щамове във вече инфектирана уретра, обостряне на хронична уретрална инфекция поради ендоуретрални манипулации, усложнена от увреждане на уретралната лигавица и отваряне на вратата за проникване на инфекцията в околните тъкани и съдовия лумен.
Сред ятрогенните причини за инфекция на пикочните пътища водещо място заема дренирането на пикочния мехур с постоянен катетър. Както вече беше отбелязано, един ден след инсталирането на постоянен катетър в пикочния мехур, 50% от пациентите, които не са имали бактериурия преди процедурата, се открива бактериурия и след три дни бактериурия се появява вече при 100%пациенти. Уролозите са добре запознати с факта на развитие на гноен уретрит 1-2 дни след инсталирането на постоянен катетър. От уретрата, след катетъра, гной започва да се откроява, въпреки продължаващата антибиотична терапия.
Но тук трябва да се отбележи следното. Инсталирането на постоянен катетър изисква внимателен избор на неговия диаметър. При инсталиране на постоянен катетър, за да се възстанови изтичането на урина от пикочния мехур, е необходимо да се използват катетри не по-дълги от 16 Ch, катетърът не трябва да упражнява прекомерен натиск върху стените на уретрата. Използването на катетри, чийто диаметър надвишава диаметъра на уретрата, винаги води до появата на гноен уретрит, а впоследствие може да се образува и стриктура на уретрата.
Остър уретрит може да се развие и с фосфатурия, оксалурия, уратурия. При тези условия уретритът възниква поради механично дразнене на лигавицата на уретрата.
Патогенезата на развитието на конгестивен (поради хемодинамични нарушения) уретрит не е напълно ясна. Изглежда, че венозната конгестия в простатата и шийката на пикочния мехур може да доведе до възпаление в простатната уретра.
Остър уретрит може да се развие и като проява на алергична реакция. Морфологичният субстрат на алергичния уретрит е еозинофилен инфилтрат.
Морфологичните промени в стената на уретрата, които съпътстват развитието на OU, причинени от различни причини, са практически еднакви и зависят от фазата на възпалителния процес. При остър уретрит се наблюдават дифузни ексудативни промени с огнища на разрушаване на епителния слой, левкоцитна инфилтрация в субмукозния слой и вазодилатация в мукозния епител. Левкоцитните инфилтрати в субмукозния слой са разположени огнищево и впоследствие могатда бъдат заменени от белези, което причинява стесняване на уретрата (образуване на стриктури).
Възпалителният процес в лигавицата на уретрата може да се разпространи до жлезите и лакуните на уретрата.
Цилиндричният епител на уретрата в някои области се превръща в стратифициран плоскоклетъчен. Могат да се появят огнища на гранулационна тъкан и папиломатозни израстъци.
Клинична картина
Типичните прояви на OU, независимо от причините, които са го причинили, са болка и усещане за парене по време на уриниране, серозно или гнойно отделяне от външния отвор на уретрата. Тъканите около външния отвор на уретрата са хиперемирани, едематозни.
При херпетичен уретрит върху лигавицата на навикуларната ямка се появяват малки мехурчета с прозрачно съдържание. Когато се изразят, те се превръщат в малки ерозии.
Острият уретрит може да се усложни от развитието на остро възпаление на жлезите на уретрата (литтреит, кооперит), могат да бъдат засегнати простатната жлеза, семенните мехурчета, епидидима, лигавиците на очите, ставите.
Синдромът на Reiter е специфична форма на уретрит. Заболяването се характеризира с увреждане на уретрата, конюнктивата и ставите. Болестта не винаги се проявява от горната триада, процесът може да се прояви и в поражението само на две системи. Заболяването се причинява от хламидия. Нелекуваният хламидиален уретрит протича вълнообразно, периодите на обостряне се заменят с ремисия.
Диагностика
Диагнозата на ОС не е трудна. Типичните оплаквания на пациента, изследването на външния отвор на уретрата, резултатите от изследването на отделянето от уретрата и анализ на урината позволяват да се диагностицира заболяването.
При проба от две или три чаши в първата част на урината има голямброят на левкоцитите. Сеитбата на секрет от уретрата ви позволява да идентифицирате причинителя на заболяването и да определите чувствителността на микробите към антибиотици. При палпиране на уретрата понякога е възможно да се усети инфилтрат в стената на уретрата и капка гной може да се открои от външния отвор на уретрата.
Според клиничната картина и естеството на изхвърлянето е невъзможно да се разграничи неспецифичният бактериален уретрит от гонореята. Поради това лабораторното изследване на отделянето от уретрата е задължително.
Лечението на пациенти с неспецифичен OU се извършва, като се вземат предвид етиологичният фактор и чувствителността на патогена към антибиотици. Предписват се антибиотици и сулфатни лекарства. Сложността на лекарственото лечение на неспецифични OU се определя от факта, че често трябва да се справяте със смесена флора в уретрата. Неспецифичната инфекция често се комбинира с Trichomonas, които не винаги се откриват при мъжете. Наличието на трихомонадна инфекция в OU изисква назначаването на метронидазол.
При хламидиална инфекция се използват доксициклин, макропен.
Признаците за излекуване на бактериалния уретрит са спирането на отделянето от уретрата и изчезването на патологичните промени в урината. Лечението на пациент с OU включва терапия за сексуален партньор. При катетеризация на пикочния мехур и инструментални урологични изследвания е необходимо стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Поставянето на постоянен катетър трябва автоматично да задейства профилактичен курс на антибиотици.