Остра хипертонична енцефалопатия
Сред различните форми на церебрална съдова патология, острата хипертонична енцефалопатия заема специално място. По-често се среща на фона на злокачествена артериална хипертония и се характеризира с дифузно увреждане на мозъчното кръвообращение, метаболизма на невроните и развитието на мозъчен оток. В патогенезата му има значение значително повишаване на кръвното налягане, нарушена авторегулация на мозъчното кръвообращение с развитие на дилатация на мозъчните съдове и прекомерна перфузия на мозъчната тъкан. Нарушаването на пропускливостта на BBB за протеини и течната част на кръвта, което се случва в този случай, създава условия за развитие на филтрационен оток на мозъка. Церебралният оток допълнително нарушава дифузията на кислород, клетъчния метаболизъм и микроциркулацията, причинява вторично намаляване на церебралната циркулация с развитието на огнища на омекване на мозъчния паренхим и кръвоизлив.
Клиниката на острата хипертонична енцефалопатия като цяло се различава от обичайната хипертонична криза в скоростта на развитие и тежестта на заболяването, по-дългата продължителност на клиничните прояви и непредсказуемостта на прогнозата. На фона на значително повишаване на кръвното налягане (систолично налягане над 200 mm Hg) се формират груби церебрални симптоми. На преден план излиза дифузно главоболие, по-често с тъп, избухващ характер, по-рядко се локализира в тилната област. Главоболието често е придружено от гадене, повръщане, усещане за шум в главата, световъртеж, предимно несистематичен. Често болката се разпространява към очните ябълки, могат да се появят зрителни нарушения под формата на ярки петна, звезди, спирали, краткотрайна частична загуба на зрителното поле или пълна слепота.
Острата хипертонична енцефалопатия също е придружена отвегетативно-съдови нарушения. Има хиперемия или бледност на лицето, болка в областта на сърцето, брадикардия, хиперхидроза, нарушения на емоционалната и умствената сфера под формата на раздразнителност, тревожност. Скоро има зашеметяване, летаргия, брадикардия се заменя с тахикардия. Може да се наблюдава и психомоторна възбуда, нарушение на ориентацията в пространството и времето. В някои случаи се развиват епилептични припадъци, кома. Може би появата на менингеални симптоми: схванат врат, симптоми на Kernig, Brudzinsky. В очното дъно се установява стагнация на дисковете на зрителния нерв, симптом на Salus и кръвоизлив. От фокалните симптоми при хипертонична енцефалопатия често се наблюдават изтръпване на крайниците, намаляване на чувствителността към болка в лицето и езика. Понякога има анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси, нарушена чувствителност според хемитипа. Пациентите имат ясни и постоянни подкорови рефлекси: Маринеску Радович, орален рефлекс на Бехтерев. В случай на рецидив на остри хипертонични състояния могат да се появят по-значими фокални неврологични симптоми.
При спинална пункция се установява значително повишаване на вътречерепното налягане - до 500-600 mm воден стълб. Изкуство. Количеството протеин и клетъчният състав на цереброспиналната течност не се променят, но понякога се наблюдава протеиново-клетъчна дисоциация. Промените в ЕЕГ потенциалите се проявяват чрез недостатъчна интензивност на основния а-ритъм, повишаване на β-активността, която доминира във всички части на мозъка, могат да се регистрират епилептиформни разстройства и бавни вълни. По време на компютърна томография на мозъка се наблюдават признаци на подуване на мозъчната тъкан. Има промени в биохимичните показатели на кръвта: хипергликемия, хиперхолестеролемия, повишенахистамин и левкоцити.
Острата хипертонична енцефалопатия частично или напълно регресира по време на лечението в рамките на няколко дни, но понякога може да бъде фатална.
Лечение. Предписани са бързодействащи антихипертензивни лекарства: пентамин - 0,5-1 ml 5% разтвор интрамускулно или интравенозно струйно, аминофилин - 10-15 ml 2,4% разтвор в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. Добър хипотензивен ефект дава арфонад - 5 ml 0,5-1% разтвор в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Използват се и дехидратиращи средства: фуроземид - 60-80 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, човешки серумен албумин - 50-100 ml 5% разтвор интравенозно, както и антихистамини - супрастин или дифенхидрамин - 2 ml 1% разтвор в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. При психомоторно възбуда, епилептични припадъци се предписва дроперидол - 1-2 ml 2,5% разтвор интрамускулно или 1 ml в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, сибазон - 2-4 ml 0,5% разтвор интрамускулно. При изразен цефалгичен синдром се предписват аналгин, спазмовералгин, седалгин. Употребата на спазмолитици (папаверин, no-shpa) в случай на остра хипертонична енцефалопатия е противопоказана.