Освобождаване или възстановяване
Освобождаване или възстановяване!
„Дядо и баба живееха в малка колиба в края на гората. И имаха коза. »
Невропсихолог чете на глас детска приказка. Добре облечена млада жена с мило и спокойно лице на интелигентен човек записва текст в тетрадка.
„И така козата отиде в гората. Вълците го изядоха в гората. Дядо и баба дълго скърбяха. Лекарят покрива написаното с лист хартия.
Мая! Моля, разкажете историята, която ви прочетох и вие записахте.
Мая мисли. Бръчки по челото. Лицето й става напрегнато, когато си спомня. С нервно движение хвърля носна кърпа на раменете си.
Там се случи някаква трагедия.
- А кой е трагедията?
„Честно казано, забравих. По някаква причина.
По време на раждането Мая прокърви толкова много, че загуби почти цялата си кръв. Ако не беше намесата на реаниматори, жената трябваше да умре. Тя беше в безсъзнание 18 часа, възстановяването на жизнените функции отне дълго и трудно. Близо две седмици Мая беше на изкуствена вентилация, страдаше от двустранна пневмония, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Тя преодоля много препятствия по пътя до връщането си обратно в родилния дом, откъдето постъпи в реанимацията преди месец. Въпреки че цялото отделение вложи много сили и доброта в пациентката и нейният превод беше като че ли щастлив край на изтощителен труд, нямаше особена тържественост.
Първо, пациентът се разхождаше из отделението доста дълго време и всички бяха свикнали с мисълта, че Мая е „излязла“, тоест прекрачи опасна бариера. Реаниматорите отстраняват такива пациенти от вътрешното им психическо задължение, сякаш са изключени от тях. "Няма нужда от нас - и слава Богу." Второ, пациентитена изхода от интензивното отделение често са натрапчиви, многословни, понякога излишно взискателни и капризни и това дразни персонала. Всеки, разбира се, разбира, че не човек се бунтува, а болестта му, но това не го прави много по-лесно. И трето, цялата тържественост на превода обикновено се нарушава от любимата ни система на otgzh - "те чакат обещаните три години". Централният пункт за транспортиране на пациенти обеща да изпрати кола в 10 часа сутринта, но я изпрати в 17 часа, когато пациентът почти плачеше, уморен от чакане и през целия ден лекарите се прибраха, останаха само придружителите, за които Мая не беше толкова скъп човек. Така че едно радостно и наистина тържествено събитие често, за съжаление, е осеяно с ежедневието.
Месец и половина по-късно през вратата на реанимацията минава красиво облечена млада жена. Отначало никой не я позна. И само малко по-късно: "Боже мой, да, това е Мая!" Те не я разпознават, но тя не разпознава лекарите и сестрите, с които е водила искрени разговори преди месец – опознава ги отново.
Срещнах я, благодарих й и се прибрах: Мая беше изписана от болницата.
Преди няколко години реаниматорите смятаха този момент за равносилен на възстановяване. И наистина, след изписването силата обикновено се увеличава, паметта се възстановява бавно, всичко изглежда наред. Минаха четири месеца. Трябваше да отида на работа. И тогава започнаха неприятностите. Пациентката, която външно изглеждаше почти здрава, внезапно стана раздразнителна, започна бързо да се уморява, паметта й рязко се влоши. Оказа се, че Мая не може да се справи с работата си като оперативен инженер на контролния панел на електроенергийната система: тя не си спомня много, но не го помни отново. Всеки ден състоянието се влошаваше. Така тя получи среща с лекари от Института по обща реанимация, които се занимават с дългосрочни резултати от лечението.пациенти, които са претърпели тежко кислородно гладуване на мозъка.
Анализът на първите 77 наблюдения показа, че изписването на такива пациенти от болницата не винаги означава тяхното възстановяване. Всеки 6 от 10 жертви, преживели ясен интервал от 3-5 месеца след изписването, след това, така да се каже, се разболяват отново. Всъщност тук се проявява късна декомпенсация на мозъчните функции. Най-вероятно това се дължи на увеличаване на натоварването на нервната система: обемът на домакинската работа се увеличава („ Майк, добре, сега си напълно здрав - отиде до магазина. От най-добри намерения, близките хора и дори лекарите на клиниката, които не познават добре тази патология, ускоряват излизането на постхипоксични пациенти на работа („Време е, време е да се заемем с работата, вие цените болестите си у дома, но ще трябва да се издърпате на работа“).
И тук Мая, инженер-оператор на енергийни системи, седи пред невропсихолога Галина Владимировна Алексеева и се опитва да си спомни какво се е случило с нещастната коза.
И какви са перспективите за нашия пациент Виктор Петрович, който не забеляза, че вратата на гаража се е затворила и вдиша въглероден оксид? Дори ако реаниматорите и лекарите от отдела за HBOT успеят да го доведат в съзнание, тогава в 7 от 10 случая през първите три месеца може да се очаква синдром на забавено неврологично влошаване.
И така, здрав ли е пациентът, който е претърпял хипоксичен шок на нервните клетки на мозъка, в момента, в който го изписват от болницата под звука на реанимационни фанфари? Не, за съжаление. Предстои му дълго и упорито „реанимиране на личността“. Кой е главният реаниматор тук? На първо място, самият пациент.
Американският писател Норман Казънс установи, че само един човек от 500 печели болестта си - тежко увреждане на ставите.в книгата си Анатомия на една болест. През очите на пациента”, пише той: “Досега бях склонен напълно да напусна медицината, за да се погрижа за лечението си, но сега разбрах, че трябва да използвам собствените си ресурси. Ако искам да съм този един от петстотинте, нямам право да оставам в ролята на пасивен наблюдател.
А ето и думите на проф. П. Царфис: „Какво означава да пожелаеш оздравяване? И как можете да свържете скритите ресурси на тялото? Това означава, че всеки пациент трябва, първо, да вярва в оздравяването и, второ, да използва най-широко положителните емоции за тази цел - най-мощният арсенал на човешката природа. Именно те активират, задействат всички човешки механизми, които усилват химичните процеси. Те значително повишават терапевтичния потенциал на тялото, който е толкова необходим за нормален живот. И тук думата на лекаря е безценна. »
Четенето на хумористични книги също имало благоприятен ефект върху засилването на химическите процеси в организма.
„Основното, което моят лекар успя да постигне по пътя към победата над болестта ми“, пише Н. Казънс, „е да ме поддържа уверен, че в тази битка съм уважаван, равностоен партньор. »
Но защо, всъщност, смях, положителни емоции и ще помогне за преодоляване на болестта? Какви вътрешни механизми се крият зад тях?
Това са условни рефлекторни връзки, установени от положителни емоции между кората на главния мозък и други адаптивни системи на тялото. Подкрепени от хумора, тези връзки повишават тонуса и реактивността на мозъчната кора. Под тяхно влияние се възбужда задвижващият ремък на вегетативната нервна система - симпатиковата система, която засилва освобождаването на химически регулатори. А те от своя страна засягат предния лобхипофиза. Последният засилва синтеза и освобождаването в течната среда на тялото на хормони, които активират функцията на надбъбречната кора и променят функцията на щитовидната жлеза.
Засилването на дейността на щитовидната жлеза има благоприятен ефект върху интензифицирането на целия метаболизъм, подобрява се общият тонус на организма. От това зависи работоспособността на човека, отношението му към живота, към реалността. Разбира се, можете да "попаднете" в болестта, да отидете в нея, както се казва, с главата си. За съжаление има много хора, чиито жизнени интереси са насочени само към анализи и резултати от проучвания. Но аз не знам за случай човек с такова настроение, с толкова подтисната психика да пребори болестта.
От голямо значение са положителната емоционална нагласа, високата духовна интензивност, волята за живот. И следователно, напрежението на функциите на адаптивните системи, регулирането и укрепването на тяхната работа. В крайна сметка такъв пациент идва да се адаптира към условията на външната среда.
Непреодолимото желание за възстановяване действа върху болестта не по-малко ефективно от всяко лекарство.
Норман Казънс беше един от 500-те, които се възстановиха.
След като филмът "Пирамида" беше показан по нашата телевизия, който разказва за художника на съветския цирк Валентин Дикул, цялата страна го разпозна. През 1962 г., докато работи в аматьорски цирк, Дикул пада от трапеца и получава фрактура на гръбначния стълб. Лекарите направиха всичко възможно. Долната част на торса и краката обаче бяха парализирани.
Години по-късно Дикул се завърна на арената - вече не аматьорски, а професионален цирк. Как беше възможно? На този въпрос отговаря Валентин Дикул.
„Лекарите ме спасиха. Направиха операцията и ми спасиха живота. Но не можех да мръдна. Тогава си казах: ще работя, ще се върна на каквото и да етогава без значение колко нормален живот. Започнах да правя упражнения, докато лежах в леглото. Той натовари ръцете си, направи самомасаж, препрочете много книги по медицина - всичко, което беше свързано с моето заболяване, изискваше да бъда преместен в инвалидна количка възможно най-скоро. Използвах амортисьори, дъмбели, щанги, метални сърцевини. Тези „лекарства с желязо“ се приемаха ежедневно. Пет години по-късно направих първата крачка! Направих! И след това година и половина изтощителни тренировки, специален режим и ми позволиха да репетирам на арената на цирка.
Така Дикул създаде цирково представление от световна класа - той държи платформата, на която стои на раменете си. автомобил "Волга".
Разбира се, говорейки за "реанимация на личността" на постхипоксичен пациент, ние не предлагаме да прилага методите на Cousins или Dikul. Става дума за друго - всеки трябва да иска да оздравее. Лекарите знаят, че помощните течности, които идват от пациента и неговите близки, ободряват персонала, вдъхват му сила и най-важното - помагат на самия пациент да преодолее болестта, да се бори с онова болезнено чувство на безнадеждност, което реаниматорите наричат адреналинова меланхолия.
Но разбира се, волята и желанието на пациента е само един от полюсите на проблема. От друга и най-важна е помощта на професионален лекар.
Когато човек се почувства зле, мнозина с добро сърце се притичват да му помогнат. И все пак реална помощ му оказват професионалисти. Както се казва, не е достатъчно да направиш добро дело - трябва и да го направиш добре. В стаята за персонала на един от реанимационните центрове има лист Whatman с четиристишие:
Нека са в безопасност
И така, какво предлагат медицинските специалисти? Как да избегнем нарушения на нервната и психическата сфера при човек, който е преживял мозъчна хипоксия?
В "Очерци по реанимация", публикувани от издателство "Медицина" през 1986 г.вписани са съвременни профилактични и терапевтични комплекси.
Основното в тях, разбира се, е намаляването (доколкото е възможно) на самия период на хипоксия.
Второто е възможно най-ранното използване на набор от лекарства, добре разработен от невропатолозите на Института по обща реанимация.
Третото и най-трудно е постоянното активно диспансерно наблюдение на тези, които са били застигнати от хипоксичен инсулт. Необходимо е (просто необходимо!) Лекуващите лекари по местоживеене на пациента да не се ласкаят от факта, че е настъпил светъл период, а упорито да лекуват пациента, внушавайки му, от една страна, идеята, че той все още не е напълно здрав, а от друга, вяра в пълното възстановяване на жизнеността и способностите. Всички ние трябва да имаме предвид, че когато се появят „странни неща“ в поведението на човек, трябва незабавно да си припомним дали той е преживял някакъв епизод преди месец или два или три, който може да причини механично или хипоксично увреждане на кортикалните неврони в мозъка му.
Така се умножават проблемите на съвременната реанимация.
Ако преди 10 години на фронтона на интензивните центрове висеше невидим за непосветените лозунгът „Оставете ги да оцелеят!“, сега малко по-ниско (но не много) кацна вторият призив „Подобряване на качеството на живот на реанимирани пациенти“.
Това означава, че реанимацията започва да израства от къси гащи и да се грижи не само за живота на тялото, но и за живота на духа.
Цитирахме доклад на американски реаниматори. И ето съветските данни: ако се използва активно обмислен комплекс от лекарства, тогава броят на пациентите, които са се възстановили напълно от мозъчна хипоксия, се увеличава с 30%.
Подобно на нашите американски колеги, нашите реаниматори използват за справяне с далечни психични и неврологичнинарушения на сесиите на хипербарна оксигенация. След 12 сеанса на HBO Мая, за която говорихме в началото на тази глава, започна да си спомня историята за съдбата на бедната коза без никакви затруднения. И три месеца по-късно тя седна на контролния панел на енергийната система.
Е, намери се радикално лекарство - кислород под налягане? Не, разбира се, опитът от реанимацията предполага, че няма панацея. Лечебен комплекс в комбинация с HBO сесии, прилагани от лекари на московската болница на име. Боткин в късния период на постхипоксична енцефалопатия, от 23 пациенти помогна на 13. Но лечението все още не помогна на десет пациенти: трябва да погледнете, анализирате, опитате.
В малка стая с гръмкото име „Център за рехабилитация на пациенти с постхипоксична енцефалопатия“ над масата на Г. В. Алексеева, нейният любим цитат от книгата на Джон Стайнбек: „В Китай имаше неписан закон, според който човек, който спаси друг човек, беше отговорен за живота си до самия му край. Защото, намесвайки се в решенията на съдбата, спасителят вече не можеше да избяга от отговорността за това, което падна върху него. И винаги ми се е струвало, че такъв закон е напълно разумен.