От какво се страхува холерата - страна, УНИАН
Vibrio cholerae умира при нагряване и при излагане на пряка слънчева светлина.
Холерата е инфекциозно заболяване, причинено от Vibrio cholerae, неговите токсини, които навлизат през устата в храносмилателния тракт на здрав човек. Заболяването се придружава от повишена пропускливост на клетъчните мембрани на епитела на лигавицата на тънките черва за вода и минерални соли, протича с обилното им отделяне от тялото с много течни изпражнения, както и с повръщане, характеризира се с дехидратация, нарушения на водно-електролитния баланс, хемодинамика и бъбречна функция.
При неблагоприятни условия холерата бързо придобива характер на епидемия или дори пандемия, т.е. обхваща много страни и с течение на времето може да достигне глобално разпространение.
Вече е доказано, че холерата може да бъде причинена от Vibrio cholerae от следните биотипове:
* Класическият холерен вибрион (Vibrio cholerae), открит от Филипо Пачини (1853) и Едуард Недзвецки (1872); чистата култура е разработена през 1833 г. от немския микробиолог Робърт Кох;
* Vibrio El Tor (V. cholerae El Tor), идентифициран на Синайския полуостров върху труп на поклонник в карантинната станция на град Ел Тор, Египет, от немския физиолог и бактериолог Емил Готшлих.
По своята структура вибрионите от двата вида са абсолютно еднакви, но имат различна способност да бъдат лизирани от бактериофаги. Вибрионите на тези биотипове са грам-отрицателни пръчици, които са леко извити или подобни на бучки бактерии с цилиндрична форма, имащи флагел в единия си край и в резултат на това извършват много активни транслационни движения. Тялото на микроба съдържа соматичния О-антиген, а камшикът съдържа Н-антигена. Vibrios cholerae се развива добреизкуствени хранителни среди с алкална реакция. Класическият вибрион и вибрионът El Tor са разделени на два серологични типа: Ogawa и Inaba. Vibrio cholerae образува три вида токсини, сред които холерогенът е с най-голямо патогенезно значение.
Алкалната реакция на средата, в която се намират холерните вибриони, допринася за тяхното съществуване и размножаване. В кисела среда вибрионите бързо умират. Дезинфектантите са вредни за тях. При определени условия във външната среда те запазват своята жизнеспособност за дълго време, например, ако са във вода. Въпреки това, Vibrio cholerae лесно умират под въздействието на висока температура и пряка слънчева светлина.
ИНКУБАЦИОНЕН ПЕРИОД НА БОЛЕСТТА – 1-6 ДНИ. Източникът на инфекцията е болен от холера и бацилоносител. Холерата се разпространява чрез директен контакт с болни хора, чрез вода и храна. Мухите играят важна роля в разпространението му. Инкубационният период продължава от 1 до 6 дни.
Ролята на основните източници на инфекция при холерни заболявания се играе от пациенти, които са в острия период на проява на тази инфекция, особено тези, страдащи от алгидна форма, както и реконвалесценти през първите 4-5 дни след изчезване на основните симптоми на заболяването. Пациентите с алгидна форма на холера отделят огромно количество вибриони с течни изпражнения и повръщане (и в двата случая - като оризова вода).
При пациенти с изтрити, атипични клинични форми, както и при лица, които са били в контакт с пациенти и са станали временни (преходни) носители, холерните вибриони се екскретират в много по-малки количества, отколкото при алгидната форма на холера, въпреки че тези лица също имат определено епидемиологично значение. Носенето на вибрион може да продължи до1-1,5 месеца и дори много повече. Необходимо е внимателно да се идентифицират всички случаи на холера, да се изолират пациентите навреме, като се провежда пълен набор от противоепидемични мерки, а в инфекциозните болници, където са хоспитализирани, да се извърши надеждна дезинфекция на техните секрети, преди да се спуснат в общата канализация.
Когато се появят случаи на холера в това населено място, се създават спешни противоепидемични комисии и щабовете на епидемичния фокус, надарени с подходящи правомощия и координиращи цялата работа за борба с разпространението на инфекцията.
Идентифицираните пациенти с клинично изразени форми на холера се настаняват в инфекциозна (холерна) болница, която трябва да се обслужва от добре обучен медицински персонал.
За идентифициране на пациенти с холера сред тези с клинични признаци има "временни" специални изолатори или болници. Това дава възможност не само да се идентифицират пациентите с холера навреме, но и да се започне ранно лечение.
В огнища, където са открити случаи на холера, е необходимо да се наблюдават практически здрави индивиди, които са изложени на риск от инфекция. Такива лица се настаняват за 6 дни в обсерватория за клинично и бактериологично наблюдение. След този период, при липса на клинични симптоми на чревно заболяване, както и при повтарящи се отрицателни резултати от културите на изпражненията, здравите пациенти се изписват от обсерваторията.
Прониквайки през устата, холерните вибриони са изложени на вредното за тях киселинно съдържание на стомаха и някои от тях умират, а останалите навлизат в дванадесетопръстника и след това в тънките черва, където се размножават и едновременно с това умират.
Заболяването не е характерновъзпалителни промени в лигавицата на тънките черва, както се смяташе доскоро. Всъщност под въздействието на холерогена, в резултат на ензимния процес, се наблюдава повишено отделяне на вода и минерални соли под формата на оризова вода, характерно за тежките форми на холера.
Смята се, че този модел на увреждане на лигавицата на тънките черва, остро развиващ се, е следствие от токсично увреждане. Много други аспекти на патогенезата на холерата също могат да бъдат свързани с прояви на токсичния характер на заболяването, което причинява така наречения ефект на „ръцете на перачката“.
Инкубационният период на холерата продължава средно 2-3 дни, а понякога от 1 до 5 дни. Ако пациент в инкубационния период е приемал антибиотици във фокуса поради контакт с друг пациент или с цел масова експресна химиопрофилактика, инкубационният период може да продължи до 9-10 дни или дори повече.
ПРОФИЛАКТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА. При профилактиката на холерата е особено важно стриктното спазване на санитарно-хигиенните изисквания за осигуряване на правилното водоснабдяване, канализация и почистване на населените места, както и санитарната охрана на държавните граници.
Профилактиката се свежда до хоспитализация на пациенти в болници, изолиране на съмнителни бацилоносители и контактни лица, ваксинации, санитарен контрол върху почистването и водоснабдяването на населените места, дезинфекция, санитарна защита на границите, установяване на карантина, засилване на хигиенния надзор на хранителните продукти, медицински преглед на хора, болни от холера, борба с мухи и др.
От момента, в който се появят поне няколко случая на холера в даден район, е необходимо внимателно да се идентифицират болните и съмнителните за холера, да се извърши задължителната им хоспитализация и лечение. Строгспазването на горните правила за изолиране на пациенти с холера и лица в контакт с тях, системна дезинфекция в инфекциозни (холерни) и временни болници, както и в изолационни отделения, е една от превантивните мерки. Много важна роля в превенцията на холерата играе внимателното спазване на изискванията за лична хигиена от цялото население. Карантината се установява в определени населени места при наличие на специални условия, благоприятстващи разпространението на холера.
Провеждането на специфична профилактика (ваксинация) е от второстепенно значение; понастоящем за имунизация се използва токсоид, приготвен от холероген. Данните от предварителните тестове на това лекарство показват имунологична и противоепидемична ефикасност.
Голямо внимание заслужава бактериологично изследване на холерни вибриони в затворени и течащи резервоари, реки и резервоари в райони, където е имало случаи на холера, и прилагането на подходящи противоепидемични мерки.
Мерките за предотвратяване на разпространението на инфекция от носители на вибриони, изпражнения, които могат да заразят вода и храна, са от особено значение в огнищата на холера. Необходимо е своевременно да се идентифицират вибрионосителите в огнищата на заболявания, които са се появили по-рано или продължават; това става с помощта на многократни бактериологични изследвания на жителите на дадено населено място и на първо място определени професионални групи (извършвани през топлия сезон). Провежда се пълен курс на лечение на вибрионосители с антибиотици (тетрациклин), като се вземат обичайните предпазни мерки, които се прилагат за бактериални носители на чревни инфекции (например носители на тифни бактерии). Особено внимание трябва да се обърне на идентифициранетовибрионосителите сред лицата, работещи в хранително-вкусовата промишленост, предприятията за обществено хранене и други забранени лица, се отстраняват от извършване на професионална дейност с повторно бактериологично изследване в съответствие с действащите правила.