Отит на средното ухо и вътрешното ухо при котки и кучета
Отит на средното ухо и вътрешното ухо при котки и кучета. Първичен секреторен среден отит "PSOM"
Снимка 1 Анатомия на слуховия апарат
Какво може да причини възпаление на средното и вътрешното ухо?
• Инфекция (усложнения след възпаление на външната слухова мида и външен слухов проход, инфекция от устната кухина, назофаринкса, онкологичен фактор и др.)
• Дългосрочно лечение на животното с имуносупресори (намаляване на съпротивителните сили на организма и проникване на инфекция в ухото)
• Нараняване на тъпанчето (няма нужда да почиствате ухото с клечки за уши, в момента има много други начини за почистване на тъпанчето от кал и възпаление, например препаратът Otoclin се накапва и след това съдържанието просто се отстранява със салфетка)
• Видово предразположение към това заболяване (брахицефални породи животни, например при кучета от породата Кавалер Кинг Чарлз шпаньол)
Какво може да се случи на животно със среден отит и вътрешно ухо?
• Такива животни обикновено поклащат силно глави (този симптом може да присъства и при възпаление на външния възпалителен процес)
• От ушните миди се отделя обилен ексудат. При палпация силна болка в цялото ушно пространство (този симптом може да присъства и при възпаление на външния възпалителен процес)
• Нервите могат да бъдат включени във възпалението, причинявайки невралгични разстройства като синдром на Horner, накланяне на главата и глухота.
Ориз. 2 Анатомия на котката
• При кучета отитът на средното ухо обикновено се развива поради възпаление на външния слухов канал. Външният слухов проход, тъпанчевата кухина са облицовани с респираторен епител, което от своя страна води до голямапроизводство на слуз.
• По време на лечението на външния слухов проход и използването на кратък курс от антибиотици или микотици, допринася за развитието и персистирането на инфекция във вътрешния слухов канал. Бактериологичният анализ на вътрешните слухови пътища обикновено показва наличието на Pseudomonasaeruginosa и Staphylococcus intermedius. И с външен отит Malasseziapachydermatis.
• Котките са склонни да развиват възходящ среден отит, поради разпространение на инфекцията през устата и от горните дихателни пътища. Staphylococcus intermedius е и основният микроорганизъм в бактериологията на средното ухо. Според микологията гъбичките от рода Malasseziaspp., Candidaspp. и Aspergillus.
• Тъпанчевият мехур може да съдържа слуз, гной, полипи, грануломатозно възпаление, тумор. Ако инфекцията се е разпространила в черепа и е засегнала менингеалните мембрани, лицевите нерви, тогава е вероятно да се появят неврологични нарушения, синдром на Horner, миоза, птоза, енофталмос, нистагъм, накланяне на главата, кръгови движения.
• При увреждане на лицевия нерв е характерна пареза или парализа на тъканите на ухото, клепача и устната от страната на процеса.
• Необходимо е да се разграничи отитът на средното ухо от заболяване на нервната система, което също е придружено от нарушения на вестибуларния апарат, като полиневропатия с увреждане на седмата и осмата двойка черепни нерви на фона на ендокринни заболявания, хипотиреоидизъм.
• Лекарства с токсично действие, аминогликозиди, флуорохинолони. Метронидазол в доза над 2 mg на 1 kg може да предизвика двустранен вестибуларен симптом.
• Травма, дълбоко почистване на ушната мида.
• Идиопатични разстройства при котки (синдром на Horner, парализа на лицето)
Диагностика на среден отит
• Според клиничнитепризнаци (накланяне на главата, синдром на Horner и др.)
• Рентгеново изследване в две проекции, но това изисква висококачествена система. Във всеки случай е невъзможно да се постави точна диагноза с рентгенова снимка (възможно е да се види подуване, калцификация на тъканите, булата ще изглежда светла за разлика от здрава була)
• Компютърната томография (КТ) е по-надеждна информативна диагностична техника, но КТ ясно ще покаже контурите на костните структури, промените във вътрешната структура на булата няма да бъдат ясни, по-леки за разлика от здравата була.
• ЯМР с ядрено-магнитен резонанс, по-подходящ за изясняване на диагнозата, тъй като ще покаже ясно промените в мекотъканните структури и наличието или отсъствието на неоплазми
• Ендоскопия на мембраната и булата
Снимка 5. ЯМР на главата
Снимка 6. ЯМР на главата
Снимка 3. Булотомия чрез ендоскопска техника
• Въз основа на горното, за точна диагноза и прогноза на лечението може да се препоръча комбинация от няколко техники, КТ - костни структури, ЯМР - мекотъканни структури, ендоскопия, хистологичен анализ, бактериология, микология.
Първичното лечение зависи от степента и тежестта на клиничните симптоми. Като правило, животно за отит на средното ухо се изследва, когато вече има очевидни клинични симптоми (тежко гнойно изпускане от ухото или синдром на Horner).И още преди това животното се лекува с външен отит, различни курсове на антибиотици и хормонални капки, което допълнително води до резистентност и патогенност на микроорганизмите, които се навиват в средното ухо.
Но с появата на модерни диагностични методи тактиката и алгоритъмът на действията се промениха. Сега ендоскопията се използва при кучета и коткиизмиване на булата, със събиране на материал за анализ. В това отношение котките имат особеност, тъй като тяхната була е разделена от преграда, тогава пълното измиване няма да работи, само една камера.
• Ендоскопски лаваж на ушния канал и булата
• Симптоматично лечение според резултатите от изследванията (бактериология, цитология, хистология) Дългосрочна антибиотична терапия за 4-6 седмици, лекарства по избор могат да бъдат цефалоспорини и след това енрофлоксацин и миконазол, емулсия Baytril®Otic за промиване на була.
• Ако тъпанчето е непокътнато, се прави миринготомия за достъп до средното ухо и дренирането му.
• Булна остеотомия се извършва при пълна стеноза на слуховия канал, остеомиелит на тъпанчевия мехур, при неуспешно лечение, глухота.
Снимка 6 Вентрален достъп до булата
Снимка 7 Вентрален достъп до булата
Снимка 8 Вентрална перфорация на булата
Снимка 9 перфорация на булата, гнойно съдържание в първата камера
Снимка 10 перфорация на втората камера на булата
• Честите рецидиви на възпаление на средното ухо водят до забавяне на лечението с няколко месеца. Поради това са необходими редовни измивания на булата. Понякога се налага поставянето на постоянен дренаж, за по-удобно измиване и контрол.
• При вентрален разрез е възможно образуване на фистула, сива на мястото на разреза, поради което могат да се правят кожни шевове на интервали, за да се дренира съдържанието. В този случай изцелението ще настъпи чрез вторично намерение.
• След операция на булотомия е възможен и синдром на Horner, който ще отзвучи за 10-15 дни.
• Увреждане на слуховите костици RebeccaE. Spivac, VMDetal 2010
• Свръхобразованиегранулационна тъкан, пролиферация на периостална кост
Първичен секреторен среден отит "PSOM" при породите кучета Кавалер Кинг Чарлз Шпаньол, Боксер, Дакел и Ши Дзъ.
Снимка 11. Куче Кавалер Кинг Чарлз шпаньол
При отоскопия външният слухов проход изглежда непокътнат, но често се вижда подуто тъпанче. По време на миринготомия се визуализира лепкава слуз. Единичните измивания на булата водят до допълнителни рецидиви, като правило е необходимо да се постави постоянен дренаж.