Открити наранявания на гръдния кош
При отворен пневмоторакс, в резултат на нараняване на гръдния кош, плевралната кухина се свързва с външния въздух, който, навлизайки в плевралната кухина, причинява плевропулмонален шок. Откритият огнестрелен пневмоторакс е една от най-тежките рани във войната, при която раненият без спешна и квалифицирана хирургическа помощ може да умре в най-кратки срокове. Това трябва да се има предвид при оказване на първа помощ и сортиране на ранените. Въпреки това, дори и в мирно време, хората с открити рани на гръдния кош, с увреждане на плеврата и белия дроб се нуждаят от спешна помощ, която трябва да бъде предоставена на мястото на инцидента.
Тази помощ се състои в спешна трансформация на отворения пневмоторакс в затваряне, което се постига чрез прилагане на така наречената оклузивна превръзка. В същото време върху раната на гръдния кош, обработена по обичайния начин (смазване с йод, повърхностна тампонада), се прилага херметична превръзка, направена с мушама, лейкопласт, целофан и др.
Хемоторакс, който усложнява затворени наранявания на гръдния кош с фрактури на ребрата или увреждане на белите дробове, обикновено не достига опасен размер и не винаги изисква спешна хирургическа намеса. Тази кръв, за да се избегне появата на обширни плеврални сраствания, обикновено енеобходимо е да се изпомпва един или няколко пъти със спринцовка или специален апарат. За да се предотврати инфекцията на излятата кръв и развитието на плеврален емпием, трябва да се инжектират антибиотици в плевралната кухина. Подкожният емфизем обикновено не изисква специално лечение. Само в редки случаи, когато причинява опасни явления на компресия на медиастиналните органи и конгестия в горната половина на тялото и главата, може да се наложи отваряне на предния медиастинум през югуларната ямка над дръжката на гръдната кост.
Рани на белите дробове могат да се образуват с фрактури на ребрата и рани на гръдния кош (вижте Отворен пневмоторакс). При наранявания на белите дробове може да възникне животозастрашаващо кървене, да се образува клапен пневмоторакс и други усложнения, чието лечение ще изисква торакотомия и зашиване на белодробната тъкан, шев на бронхите, лигиране или зашиване на кръвоносни съдове.
Раните на сърцето обикновено представляват непосредствена заплаха за живота и могат да доведат до смърт във възможно най-кратко време. Причини за смъртта: 1) фатален външен (или вътрешен) кръвоизлив и 2) тампонада на сърцето до спиране с кръв, която тече при всяка систола под налягане в затворената кухина на сърдечната торбичка. Следователно, ако сърцето е наранено, е показана спешна хирургична интервенция (зашиване на раната на сърцето).
Наръчник по клинична хирургия, редактиран от V.A. Сахаров