Отстраняване на аденом на простатата, Урологична клиника на Първия Московски държавен медицински университет на име

Лазерно отстраняване на аденом на простатата

В момента лазерните технологии се използват широко при лечението на аденом на простатата. В зависимост от характеристиките на лазерната система е възможно да се въздейства върху аденоматозната тъкан по различни начини, а именно: вапоризация, резекция и енуклеация.

Изпаряване, т.е.отстраняване на аденом на простатата чрез изпаряване, извършено основно с лазерна система Biolitec AG (снимка 1) и GreenLaser (снимка 2)

Отстраняване на аденом на простатата с лазер Biolitec AG

Лазерът Biolitec AG е с дължина на вълната 1480nm и мощност 180W. По време на работа лазерният лъч постоянно прониква на дълбочина > 1 мм. С негова помощ се получава изпаряване на аденоматозна тъкан. Операцията се извършва под спинална анестезия.

Операцията за отстраняване на аденома на простатата завършва с дрениране на пикочния мехур за 2-3 дни с уретрален катетър. Продължителността на престоя в болницата е около 5 дни. Пациентът приема антибактериална и противовъзпалителна терапия, както е предписано от лекаря. В рамките на 2,5-3 месеца са забранени интензивна физическа активност, затоплящи процедури (бани, сауни), пикантни храни.

Също така отстраняването на аденом на простатата с лазер Biolitec може да се извърши при стриктури на уретрата, конкременти на пикочния мехур, кондиломи на уретрата, както и като палиативно лечение при рак на простатата, като първи етап преди сеанса на Hi-Fu терапия.

Лазерът Biolitec AG не засяга сексуалната функция, минималното количество кървене по време на операцията за отстраняване на аденом на простатата. Може да се използва при пациенти, приемащи антикоагулантна терапия.

Отстраняване на аденом на простатата с лазер GreenLaser

GreenLaser има дължина на вълната 532nm и мощност 120W, запоради което лазерът има зелен цвят (снимка 3). По време на работа лъчът му прониква на 0,8 мм. Подобно на лазера Biolitec AG, GreenLaser извършва вапоризация на аденома на простатата – отстраняване чрез изпаряване. Техниката на изпълнение е подобна на Biolitec.

Операцията завършва с дренаж на пикочния мехур с уретрален катетър. Пациентът приема антибактериална и противовъзпалителна терапия, както е предписано от лекаря. Продължителността на престоя в болницата е около 3 дни. В рамките на 2,5-3 месеца са забранени интензивна физическа активност, затоплящи процедури (бани, сауни), пикантни храни.

GreenLaser може да се използва за конкременти на пикочния мехур, като палиативно лечение на рак на простатата, като първа стъпка преди Hi-Fu терапията.

Струва си да се отбележи, че при извършване на вапоризация на аденом на простатата хирургът не получава материал за хистологично изследване, в резултат на което опериращият лекар трябва да има точна информация, която изключва рак на простатата.

Холмиевата лазерна енуклеация на простатна хиперплазия (HoLEP) е широко използвана и доказано ефективна в нашата клиника.

Преди HoLEP се използва холмиева лазерна резекция на хиперплазия на простатата (HoLPR), която за първи път е извършена от Gilling през 1996 г. Той обаче имаше значителен недостатък, свързан с продължителността на прилагане на това ръководство за работа. В резултат на това беше изобретен инструмент - морцелатор, благодарение на който стана възможно да се откаже резекция на аденоматозна тъкан и да се отстрани като едно цяло - енуклеация.

В нашата клиника HoLEP се извършва с лазерна машина Lumenis PowerSuite (снимка 4), която е с мощност 100 W и дължина на вълната 2,1 nm и морцелатор Lumenis Versacut (снимка 5).

Холмиевият лазер има дълбочинапроникване 0,4 мм.

Ходът на операцията за отстраняване на аденом на простатата

За да се избегне ретроградна еякулация, аденоматозната тъкан се изрязва с лазерно влакно отпред на 1 cm от семенната туберкула (точките се свързват на 4 часа w.c. с 8 часа w.c.) След това се прави разрез от пикочния мехур до семенната туберкула и се правят две бразди на 5 и 7 часа w.c., като по този начин се подчертава средата лоб. Поради тръбата на инструмента е необходимо механично да се повдигне аденоматозната тъкан на средния лоб (анатомично отделяне на слоевете на аденома) и да се отреже от простатната капсула. След средния лоб на аденома на простатата инструментът се измества механично в лумена на пикочния мехур. Вторият етап е ексфолирането на десния и левия дял на аденома.

Трябва да се помни, че лазерното влакно трябва да се движи от центъра към периферията (от 5 и 7 часа c.c. до 2-3 и 9-10 часа c.c.). По-нататъшни бразди от 12 часа при.ц. странично свързани на 2 и 10 часа. Десният и левият лоб на аденома на простатата също се изместват от инструмента в пикочния мехур. Следващата стъпка е хемостазата (необходимо е да смените инструмента на монополярно или биполярно). Крайният етап на операцията: морцелиране на адноматозна тъкан, изместена в лумена на пикочния мехур с помощта на морцелатор. Следоперативният материал се изпраща за хистологично изследване. Оперативният ефект завършва с дрениране на пикочния мехур с уретрален катетър за два до три дни.

Снимка 6 (снимка преди операция)

Снимка 7 (снимка след операция)

Има редица предимства на HoLEP пред други операции за аденом: пълно отстраняване на цялата тъкан на аденома на простатата, загубата на кръв по време на операцията е незначителна или липсва. Обемът на аденома не ограничава производителносттаHoLEP, възможност за използване на физиологичен разтвор като течност за напояване по време на операция, продължителността на престоя в клиниката е от 3 до 5 дни, продължителността на изпразване на пикочния мехур с уретрален катетър е около 2-3 дни, HoLEP не засяга еректилната функция.

Преди отстраняване на аденом на простатата

За HoLEP в урологичната клиника на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов, пациентът трябва да премине и да премине следните тестове и процедури:

Общ кръвен анализ
Химия на кръвта
Коагулограма
Общ анализ на урината
Анализ за инфекции (ХИВ, сифилис, хепатит B и C)
ЕКГ
рентгенова снимка на гръдния кош
Консултация с терапевт (за да се изключат соматични заболявания, които могат да попречат на прилагането на HoLEP на този етап)
Урофлоуметрия
Цялостно уродинамично изследване (ако пациентът има уретрален катетър или цистостомичен дренаж по време на хоспитализацията)

Анестезия за отстраняване на аденом на простатата

За HoLEP се използва спинална анестезия (Фигура 8, Фигура 1).

Снимка 8

Фигура 1.

Пациентът също трябва да съобщи на лекуващия лекар следната информация:

Дали приема антиагреганти и антикоагуланти (аспирин, варфарин, кардиомагнил, плавикс, клапидогрел)
Наличието на пейсмейкър, ендопротези и други чужди тела в тялото

След отстраняване на аденом на простатата

През деня след операцията пациентът се нуждае от пълна почивка, за да се предотврати следоперативно кървене. След 8-10 часа след операцията пациентът може да яде. 2-3 днипикочният мехур ще бъде изпразнен с уретрален катетър.

В урината може да има примес на стара кръв. След отстраняване на уретралния катетър пациентът може да забележи болка по време на уриниране в продължение на 1 ден. Заедно с урината, съсиреци от стара кръв могат да напуснат пикочния мехур.

След като пациентът бъде освободен от болницата, трябва да се спазват следните препоръки на лекуващия лекар:

Ограничаване на физическата активност за 2,5 месеца
Приемане на антибиотична терапия (по предписание на лекуващия лекар)
Приемане на противовъзпалителна терапия (според предписанието на лекуващия лекар)
Пийте много вода (поне 2 литра вода на ден)
Ограничаване на солени, пикантни и пиперливи храни
Не приемайте термични процедури в продължение на 2,5 месеца
Сексуална почивка за 3-4 седмици
Клинична консултация след 3 месеца

Информацията в сайта се предоставя за преглед.