Отстраняване на чужди тела от роговицата
Чужди тела доста често попадат зад клепачите. При контакт с роговицата чуждото тяло предизвиква остро усещане за болка. Изключително силното усещане за болка се дължи на наличието на много чувствителни нервни окончания в роговицата.
Чуждо тяло, попаднало зад клепачите, причинява не само болка, но и повишено сълзене. Ако се намира зад долния клепач, тогава обикновено се измива със сълза при мигане и повишено сълзене. Пациентът веднага научава за излизането на чуждо тяло чрез спиране на болката в окото.
В зависимост от дълбочината на проникване се различават повърхностни и дълбоко разположени чужди тела. Повърхностните чужди тела са разположени в епитела или под него, дълбоко разположени - в собствената тъкан на роговицата.
Всички повърхностно разположени чужди тела трябва да бъдат отстранени, тъй като продължителният им престой, особено върху роговицата, може да доведе до травматичен кератит или гнойна язва на роговицата. Ако обаче чуждото тяло е в средните или дълбоките слоеве на роговицата, не се наблюдава рязка реакция на дразнене, поради което се отстраняват само онези чужди тела, които лесно се окисляват и причиняват образуването на възпалителен инфилтрат (желязо, мед, олово).
С течение на времето чуждите тела, намиращи се в дълбоките слоеве, преминават в по-повърхностни слоеве и тогава е по-лесно да бъдат отстранени. Най-малките частици барут, камък, стъкло и други инертни вещества могат да останат в дълбоките слоеве на роговицата, без да предизвикват видима реакция, поради което не винаги подлежат на отстраняване.
Химическата природа на металните фрагменти, присъстващи в дебелината на роговицата, може да се съди по оцветяването на тъканта около чуждото тяло.
При сидероза (желязо) ръбът на роговицата около чуждото тяло придобива ръждиво-кафяв цвят, с халкоза (мед) - деликатен жълтеникав цвят.зелено, с аргироза, се наблюдават малки точки от белезникаво-жълт или сиво-кафяв цвят, обикновено разположени в задните слоеве на роговицата.
Ако след отстраняването на метално чуждо тяло остане кафеникав пръстен, той трябва да се отстрани внимателно, тъй като може да раздразни окото.
Ако самото чуждо тяло не излезе, то първо трябва да се търси зад долния клепач. Не защото чуждите тела се задържат зад долния клепач по-често, отколкото зад горния, а защото е по-лесно да се извади чуждо тяло от под долния клепач, отколкото от под горния. За да прегледате задната повърхност на долния клепач, достатъчно е да го дръпнете надолу с пръст. След като се намери чуждо тяло, то се отстранява с памучен тампон, навит около кибрит и се навлажнява с вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако отстраняването на чуждо тяло трябва да се извърши на улицата, тогава това може да стане с ъгъл на чиста носна кърпа.
Ако зад долния клепач не се открие чуждо тяло, трябва незабавно да се свържете с 24-часовия офталмологичен спешен кабинет.При никакви обстоятелства не трябва да се търкат клепачите, тъй като това може да премести чуждо тяло, разположено на повърхността на конюнктивата, към роговицата и да го втрие в тъканта на тази мембрана. И въвеждането на чуждо тяло в роговицата може да доведе до много по-тежки усложнения, отколкото намирането му върху конюнктивата.
За изследване на конюнктивата на горния клепач се използват следните методи:
- Обръщане на горния клепач с пръсти.
- Субектът гледа надолу
- лекарят повдига горния клепач с палеца на лявата ръка,
- с палеца и показалеца на дясната ръка фиксира клепача над ръба на миглите,
- дърпа го надолу и напред;
- палецът или показалецът на лявата ръка измества горния ръбхрущял надолу;
- обърнатият клепач се притиска с миглите към горния ръб на орбитата и се задържа в това положение до края на изследването.
За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка, е необходимо, с обърнат горен клепач, леко да натиснете очната ябълка през долния клепач. В същото време конюнктивата на горната преходна гънка, хлабаво свързана с подлежащите тъкани, става достъпна за проверка. За по-задълбочено изследване на горния форникс, особено при съмнение за чуждо тяло, се извършва двойна еверсия с помощта на повдигач на клепачите.
След завъртане на клепача е необходимо преди всичко да се изследва конюнктивата по предния ръб. Именно тук има вдлъбнатина, субхондрална бразда, в която най-често се задържат чужди тела. Стъклените парчета са особено трудни за откриване. Чуждото тяло се отстранява от горния клепач по същия начин, както от долния клепач.
При извиване на клепачите чуждо тяло може да се отмие със сълза незабележимо за изследващия. Ако това се случи, тогава пациентът казва, че болката е спряла. Ако търсенето на чуждо тяло през вековете не е било успешно и болката не изчезва, тогава трябва да потърсите чуждо тяло върху роговицата.
Както под долния, така и под горния клепач чуждите тела се отстраняват без анестезия. Анестезията води до факта, че болката изчезва още преди отстраняването на чуждото тяло. Междувременно не едно, а няколко чужди тела често попадат зад клепачите. Без упойка, след отстраняване на едно чуждо тяло, болката не спира. Това налага търсенето на други чужди тела. Тогава, когато още преди отстраняването на чужди телаанестезия, след отстраняване на едно чуждо тяло, търсенето спира и пациентът се прибира вкъщи с чужди тела, останали зад клепачите или върху роговицата. По-късно, когато анестезията изтече, болката в окото се възобновява и пациентът е принуден да се върне в лечебното заведение, като отделя значително време за това.
Техника на отстраняване
Ако се открие чуждо тяло върху роговицата, то анестезията на окото е абсолютно задължителна преди отстраняването му.
За анестезия се използват капки от 0,25-0,5% разтвор на дикаин или 5% разтвор на новокаин. Капките се накапват 1-2 пъти в минута. Тези капки премахват усещането за болка, но остава способността да се усеща докосване на роговицата.
Винаги трябва да сте подготвени за факта, че при докосване на роговицата пациентът може рязко да отдръпне главата си. Това може да доведе до нараняване на роговицата, ако отстраняването на чуждо тяло започне без да се провери реакцията на пациента при допир.
Отстраняването на чуждо тяло от роговицата започва със стерилно копие.Ако не е възможно да се отстрани чуждо тяло, тогава се пристъпва към отстраняването му с игла за отстраняване на чужди тела. Може да използвате и инструментите от комплекта Shotter. При липса на тези инструменти може да се използва дълга игла, предназначена за лумбални пункции или игла за интрамускулни инжекции.
Ясно е, че инжекционната игла не е толкова удобна за отстраняване на чужди тела от роговицата, колкото инструментите, специално предназначени за тази цел. Но наличието на чуждо тяло в роговицата обикновено причинява толкова силна болка и дразнене на очите, че е необходима незабавна намеса, за да се облекчи болезненото състояние на пациента.
При отстраняване на чуждо тялоот роговицата е необходимо да се използва странично осветление - по-лесно се вижда разрезът на роговицата и съответно чуждото тяло в нейните слоеве.
- пациентът трябва да се настани удобно пред себе си до лампата,
- фокус върху чуждо тяло върху роговицата
- препоръчително е да използвате стойка под лакътя на работещата ръка, за по-добра фиксация и минимизиране на треперенето
- палецът и показалецът на лявата ръка натискат клепачите на пациента
- дръжте инструмента в дясната ръка, като химикалка и с леки плъзгащи движения към себе си, без натиск, се опитайте да отстраните чуждото тяло
Това може да не се случи при първия опит - необходимо е да започнете да движите иглата точно от ръба на чуждото тяло, сякаш "го прибирате в себе си".
Често в тъканта на роговицата на мястото на отстраненото чуждо тяло остава така нареченият "ръждив пръстен". Това се случва не само след отстраняване на съдържащи желязо фрагменти, когато се образува поради истинска ръжда, но и след отстраняване на фрагменти от шмиргел, когато пръстенът е натрупване на най-малките частици шмиргел. Този пръстен трябва да се отстрани преди роговицата да бъде напълно почистена с леки докосвания на инструмента.
Чуждите тела, разположени в дълбоките слоеве на роговицата, се отстраняват хирургично чрез послоен разрез над мястото на поява. Магнитните чужди тела се отстраняват от слоевете на роговицата с помощта на магнит.
След отстраняване на чуждото тяло се предписва противовъзпалителна и репаративна терапия, ако е необходимо, към инстилациите се добавя субконюнктивално или парабулбарно приложение на широкоспектърни антибиотици: 4% разтвор на гентамицин сулфат или 30% разтвор на линкомицин хидрохлорид, 0,5-1 ml 1-2 r / ден.