Пакет от неговата Уикипедия
10. Десен крак на снопа His
Проводимата система на сърцето(PSS) е комплекс от анатомични образувания на сърцето (възли, снопове и влакна), състоящи се отатипични мускулни влакна(сърдечни проводими мускулни влакна) и осигуряващи координирана работа на различни части на сърцето (атриуми и вентрикули), насочени към осигуряване на нормална сърдечна дейност.
Съдържание
PSS се състои от две взаимосвързани части: синоатриална (синус-атриална) и атриовентрикуларна (атриовентрикуларна).
Синоатриалният възел включвасиноатриален възел(Keith-Flack възел), три снопа от междувъзлова бърза проводимост, свързващи синоатриалния възел сатриовентрикуларнияи междупредсърдния сноп за бърза проводимост, свързващ синоатриалния възел с лявото предсърдие.
Атриовентрикуларната част се състои отатриовентрикуларен възел(Ashoff-Tavar възел),Негов сноп(включва общ ствол и три клона: ляв преден, ляв заден и десен) и провеждащиPurkinje влакна. [B:1]
кръвоснабдяване
инервация
PSS е морфологично различен както от мускулната, така и от нервната тъкан, но е в тясна връзка както с миокарда, така и с интракардиалната нервна система. [B:2]
Ембриология
Хистология
Атипичните мускулни влакна на сърцето са специализирани проводящи кардиомиоцити, богато инервирани, с малко количествомиофибрили и изобилие от саркоплазма. [B:1]
синусов възел
Синусов възелилисиноатриален възел (SAU) Kiss-Fleck(лат. nódus sinuatriális) е разположен субендокардиално в стената на дясното предсърдие латерално от устието на горната куха вена, между отвора на горната куха вена и дясното предсърдие на предсърдието; отделя клонове към предсърдния миокард. [B:1] [B:2]
Дължината на ACS е ≈ 15 mm, ширината му е ≈ 5 mm, а дебелината му е ≈ 2 mm. При 65% от хората артерията на възела произхожда от дясната коронарна артерия, при останалите - от циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия. SAU е богато инервирана от симпатиковите и десните парасимпатикови нерви на сърцето, които причиняват съответно положителни и отрицателни хронотропни ефекти. [B:2].
Клетките, които изграждат синусовия възел, са хистологично различни от тези на работния миокард. Добър ориентир е изразената a.nodalis (възлова артерия). Клетките на синусовия възел са по-малки от клетките на работния предсърден миокард. Те са групирани под формата на снопове, докато цялата мрежа от клетки е потопена в развита матрица. На границата на синусовия възел, обърната към миокарда на устието на горната празна вена, се определя преходна зона, която може да се разглежда като присъствието на клетки от работния предсърден миокард в синусовия възел. Такива области на вклиняване на предсърдни клетки в тъканта на възела най-често се намират на границата на възела и граничния гребен (издатината на стената на дясното предсърдие на сърцето, която завършва на върха на пектинатните мускули). [B:3]
Хистологично синусовият възел се състои от т.нар. типични възлови клетки. Те са подредени безразборно, имат вретеновидна форма, а понякога и разклонени. Тези клетки се характеризират със слабо развитие на контрактилния апарат, произволно разпределение на митохондриите.Саркоплазменият ретикулум е по-слабо развит, отколкото в предсърдния миокард, а Т-тубулната система отсъства. Това отсъствие обаче не е критерий, по който се разграничават "специализираните клетки": често Т-тубулната система отсъства и в работещите предсърдни кардиомиоцити.
По краищата на синусовия възел се наблюдават преходни клетки, които се различават от типичните по по-добрата ориентация на миофибрилите и по-висок процент междуклетъчни връзки - нексуси. Откритите по-рано „интеркалирани светлинни клетки“ според последните данни не са нищо повече от артефакт.
Според концепцията, предложена от Т. Джеймс и др. (1963-1985), връзката на синусовия възел с AV възела се осигурява от наличието на 3 тракта: 1) къс преден (пакет на Бахман), 2) среден (пакет на Венкебах) и 3) заден (пакет на Торел), по-дълъг. Обикновено импулсите влизат в AVU по късия преден и среден път, което отнема 35-45 ms. Скоростта на разпространение на възбуждането през предсърдията е 0,8-1,0 m / s. Други предсърдни проводящи пътища също са описани; например, според B. Scherlag (1972), по протежение на долния интератриален тракт, възбуждането се извършва от предната част на дясното предсърдие към долната задна част на лявото предсърдие. Смята се, че при физиологични условия тези снопове, както и снопът на Торел, са в латентно състояние. [B:2]
Много изследователи обаче оспорват съществуването на каквито и да било специализирани лъчи между ACS и AVU. Така например известната колективна монография [B: 3] съобщава следното:
Споровете по въпроса за анатомичния субстрат за провеждане на импулси между синусовия и атриовентрикуларния възел продължават сто години, колкото е дълга и историята на изучаването на самата проводна система. (. ) Според Ашоф, Монкеберги Koch, тъканта между възлите е работният предсърден миокард и не съдържа хистологично различими участъци. (. ) По наше мнение, като трите специализирани пътя, споменати по-горе, Джеймс описва почти целия миокард на предсърдната преграда и граничния гребен. (. ) Доколкото ни е известно, никой досега не е доказал, въз основа на морфологични наблюдения, че тесни пътища преминават в интеркардиалния септум и граничния гребен, по някакъв начин сравним с атриовентрикуларния тракт и неговите клонове.
Зона на атриовентрикуларното съединение
Атриовентрикуларният възел(лат. nódus atrioventricularis) лежи в дебелината на предно-долната част на основата на дясното предсърдие и в междупредсърдната преграда. Дължината му е 5-6 мм, ширината 2-3 мм. Кръвоснабдява се от едноименната артерия, която в 80-90% от случаите е клон на дясната коронарна артерия, а в останалите - клон на лявата циркумфлексна артерия. [B:2]
AVU е оста на проводимата тъкан. Разположен е на гребена на входния и върховия трабекуларен компонент на мускулната част на междукамерната преграда. По-удобно е да се разгледа архитектониката на AV връзката във възходящ ред - от вентрикула до предсърдния миокард. Разклоненият сегмент на AV снопа е разположен на гребена на апикалния трабекуларен компонент на мускулната част на междукамерната преграда. Предсърдният сегмент на AV ос може да бъде разделен на компактната зона на AV възела и преходната клетъчна зона. Компактният участък на възела по цялата му дължина поддържа тясна връзка с фиброзното тяло, което образува леглото му. Има две разширения, преминаващи по фиброзната основа вдясно към трикуспидалната клапа и вляво към митралната клапа.
Преходната клетъчна зона е област, разположена дифузно междуконтрактилен миокард и специализирани клетки от компактната зона на AV възела. В повечето случаи преходната зона е по-изразена отзад, между двете разширения на AV възела, но също така образува полуовално покритие на тялото на възела.
Хистологично, клетките на предсърдния компонент на AV съединението са по-малки от клетките на работещия предсърден миокард. Клетките на преходната зона имат удължена форма и понякога са разделени от нишки от фиброзна тъкан. В компактната област на AV възела клетките са по-плътно опаковани и често организирани във взаимосвързани снопове и спирали. В много случаи се разкрива разделянето на компактната зона на дълбоки и повърхностни слоеве. Допълнително покритие е слой от преходни клетки, придаващи на възела трислойна структура. Тъй като възелът се придвижва в проникващата част на снопа, се наблюдава увеличаване на размера на клетката, но като цяло клетъчната архитектоника е сравнима с тази в компактната зона на възела. Границата между AV възела и проникващата част на същия сноп е трудно да се определи под микроскоп, така че за предпочитане е чисто анатомично разделяне в областта на входната точка на оста във фиброзното тяло. Клетките, които образуват разклонената част на снопа, са подобни по размер на клетките на камерния миокард.
Колагеновите влакна разделят AVU на кабелни структури. Тези структури осигуряват анатомичната основа за дисоциация на надлъжната проводимост. Провеждането на възбуждане по AVU е възможно както в антероградна, така и в ретроградна посока. AVU, като правило, се оказва функционално разделен надлъжно на два проводящи канала (бавен α и бърз β) - това създава условия за възникване на пароксизмална възлова реципрочна тахикардия.
Продължението на AVU еобщият ствол на снопа His.
Пакет Негов
Атриовентрикуларен сноп(лат. fasciculusatrioventriculális), или His сноп, свързва предсърдния миокард с вентрикуларния миокард. В мускулната част на интервентрикуларната преграда този пакет е разделен надесни и леви крака(лат. crus déxtrum et crus sinístrum). Крайните клонове на влакната (влакна на Purkinje), на които се разпадат тези крака, завършват в миокарда на вентрикулите. [B:1]
Дължината на общия ствол на снопа His е 8-18 mm, в зависимост от размера на мембранната част на междукамерната преграда, ширината е около 2 mm. Стволът на снопчето His се състои от два сегмента - перфориращ и разклонен. Перфориращият сегмент преминава през фиброзния триъгълник и достига мембранната част на междукамерната преграда. Разклоненият сегмент започва на нивото на долния ръб на фиброзната преграда и се разделя на два крака: десният отива към дясната камера, а левият отива вляво, където се разпределя в предния и задния клон. Предният клон на левия крак на снопа на His се разклонява в предните части на междукамерната преграда, в предната странична стена на лявата камера и в предния папиларен мускул. Задният клон осигурява импулсна проводимост по средните участъци на интервентрикуларната преграда, по задната апикална и долната част на лявата камера, както и по протежение на задния папиларен мускул. Между клоните на левия крак на снопа His има мрежа от анастомози, през които импулсът, когато един от тях е блокиран, навлиза в блокираната зона за 10-20 ms. Скоростта на разпространение на възбуждането в общия ствол на снопа His е около 1,5 m / s, в разклоненията на краката на снопа His и проксималните части на системата на Purkinje достига 3-4 m / s, а в крайните части на влакната на Purkinje намалява и в работния миокард на вентрикулите е приблизително 1 m / s. [B:2]
Перфориращата част на His ствола се кръвоснабдява от AVU артерията; десен крак ипредния клон на левия крак - от предната интервентрикуларна коронарна артерия; задния клон на левия крак - от задната интервентрикуларна коронарна артерия. [B:2]