Палиативни грижи - Социални услуги за населението
Идеята за правото на индивида на достойна смърт все повече навлиза в културата на съвременната цивилизация. Осъществяването на това право все още е обект на сериозни търсения и един от най-трудните проблеми на съвременната хуманистична наука и не може, а още повече не трябва да се свежда само до проблема за евтаназията. Важно достойнство на тези търсения, в рамките на т.нар. Философията на хосписа се състои в преодоляване на отричането и игнорирането на смъртта и предхождащите я процеси, както и във формирането на ново възприемане на смъртта в обществото като естествен и достоен етап от живота [2].
Научните предпоставки за формирането на хоспис от модерен тип бяха постиженията в областта на ефективното лечение на хронична болка (опитът от „клиничната болка“, възникнал в края на 40-те години на миналия век), създаването на ефективни психотропни лекарства (началото на 50-те години), противоракова лъчетерапия и химиотерапия, както и открития в областта на медицинската психология [2, с. 574].
Освен всичко друго, предоставянето на палиативни грижи се превръща в достойна и законна алтернатива на евтаназията, има доста поддръжници, което например беше разкрито по време на анкетно проучване като част от социологическо проучване сред жителите на град Нижни Новгород [4] или полустандартизирано интервю сред представители на различни професионални групи в град Волгоград [5].
В България днес има над 70 хосписа. Чуждестранният опит показва, че един хоспис трябва да обслужва район с население от 300-400 хиляди души. Така в момента в България липсват над 500 хосписа (без да се вземат предвид географските особености на регионите и гъстотата на населението в някои от тях). Въпреки че палиативните грижи се предоставят и в повече от 60 стаи за лечение на болка испециални отделения за палиативни грижи в многопрофилни болници.
Според К.Ф. Lyakh, хосписът предоставя необходимата медицинска помощ на терминалния пациент, работи не само с физическото страдание на пациента, но и помага за решаването на неговите психологически и духовни проблеми, а също така предоставя психологическа помощ на близките на пациента по време на заболяването и по време на тежка загуба [1]. Типичната структура и функция на хосписа е да помага на умиращи пациенти у дома; в болничната помощ за тези пациенти, които не успяват да контролират симптомите, свързани с умирането; в дневна болница, където пациентите в хосписа не само остават през деня, докато близките им са на работа, но животът на пациентите тук е изпълнен с общуване, някои осъществими, интересни дейности за тях; както и някои хосписи провеждат научни, образователни и методически и практико-педагогически дейности в областта на палиативната медицина [1, p. 563].
В тази работа задачата е да се определи ролята на психолог в хоспис и да се опишат основните задачи на психологическата подкрепа на умиращите в институции от този тип.
Съгласно наредбата за медицинския психолог на хосписа, задълженията на психолога включват [6, p. 418-421]:
а) провеждане на работа с болнични пациенти и техните близки, насочени към „възстановяване на психичното здраве и коригиране на отклоненията в развитието на личността на пациентите, като се обръща специално внимание на пациенти с рискови фактори за психични разстройства; психологическа помощ при решаване на лични, професионални и битови проблеми на пациенти и техните семейства; оценка на ефективността на текущите психологически мерки и, ако е необходимо, разработване на ефективни методи за психологическо въздействие върху пациента и членовете на неговото семейство” [6, с.419]; приемат религията на болните, без да налагат своите възгледи по въпросите на религията, както и организират и канят по желание на болни духовници от различни вероизповедания;
б) провеждане на работа „с персонала на хосписа, насочена към предоставяне на психологическа помощ на персонала при решаване на професионални, лични и ежедневни проблеми; като се отчита влиянието на психологическите, ситуационните и организационните фактори върху персонала на хосписа, за да се създадат благоприятни условия за работа” [6, с. 420];
в) привличане на доброволни помощници в хосписа, извършване на техния подбор и обучение по въпроси и техники на медицинската психология и деонтология.
Психологът играе важна роля в хосписните грижи за умиращите. Според Ф. де Грааф в практиката на психологическа подкрепа за хосписни пациенти се срещат различни психологически феномени [6, p. 34-39].
- „Феноменът на загубата на идентичност и контрол.“ Пациентът може да смята себе си за „никой“, защото има дезориентация на личността, както и загуба на контрол върху ситуацията и себе си. Психологът в този случай показва на пациента неговата уникалност, подчертава стойността му като личност.
- "Феноменът на безкрайното чакане". Пациентът изпитва тежки преживявания в ситуация на нелечимо заболяване поради факта, че изходът от заболяването и срокът са неизвестни. Психологът помага да се създаде у пациента усещане за пълнота на съществуването, за да запълни живота си в последните дни.
- „Феноменът на загубата на смисъл“. Това явление се проявява както при пациента, така и при неговите близки. Работейки с пациента, психологът му помага да види смисъла в миналия живот, който понякога се обезценява от пациента. Загубата на смисъл в роднините може да достигне пикови състояния и задачата на психолога тук е да преживее скръбта, да приеме смъртта на пациента, а също и да създаде нагласа да продължиживота и търсенето на смисъла на по-късния живот, след смъртта на пациента.
- "Феноменът на конфликта и борбата със съдбата." Пациентът се нуждае от помощ в изживяването на борбата, така нареченото „да бъдем заедно“. Пациентът има нужда да намери себе си в края на живота си, да бъде себе си, а психологът създава условия за автентичното проявление на пациента.
- „Феноменът на непримирението със смъртта“. Психологът работи върху това, за да може пациентът да приеме факта на смъртта, значението на смъртта в живота на човека и в живота на конкретен пациент.
Гнездилов А.Е. отбелязва друг феномен: човек, влизайки в болница, губи дома си, губи обикновения си живот, близките си, които вече може да вижда само в определени часове, и се лишава от обичайните заобикалящи го предмети. Вкъщи в болница има лишения. Психологът има за цел да създаде домашна среда и атмосфера в хосписа, където пациентът да се чувства сигурен [7].
В допълнение, важен аспект от взаимодействието на психолог с пациент е дефиницията и оценката, според A.E. Гнездилов, "психически статус" на пациента. Тук психологът работи с проблема с болката при пациента, тревоги, страхове и други състояния, т.к. при умиращия тези психични явления са специфични и трябва да им се обърне специално внимание.
Освен това Гнездилов А.Е. изброява следните психологически технологии за работа с хосписни пациенти [7]: психотерапия на средата, психотерапия на присъствие, арт терапия, звукотерапия, както и куклотерапия и приказка. Според него от психолога се изискват следните професионални умения: присъствена терапия, умение да изслушва пациента, зачитане на независимостта и признаване на свободата на индивида да мисли както иска и за това, което е от съществено значение за него, утвърждаване на ценността на живота на пациента, обръщение къмспециални нужди на пациента, оценка на силите и възможностите на пациента, използване на резервите на пациента и поддържане на истинска надежда.
За ефективната дейност на психолога е необходимо да се владеят не само техники. защото Ако психологът в хосписа работи с пациенти под формата на консултация, тогава е уместно да се говори за формирането на определени личностни черти на психолог-консултант, които осигуряват успешно психологическо и консултативно взаимодействие. И така, A.A. Костригин посочва 6 характеристики на личността на консултанта, общи за различните школи на психологическото консултиране и психотерапия: автентичност, конгруентност; дълбок интерес към човек, безусловно положително отношение към него; емпатия, чувствителност към вътрешния свят на друг; зрелост; себепознание; прозрение, интуиция [8, с. 145-146]. Тези характеристики са универсални за всички психотерапевтични области, следователно, след като усвои тези качества, психологът-консултант ще може да овладее различни психотерапевтични подходи.