Panavir - Характеристики на хода на цитомегаловирусната инфекция на урогениталния тракт при полов път

Московски държавен университет по медицина и стоматология ИИ Евдокимова

Специфични особености на цитомегаловирусната инфекция на урогениталния тракт при сексуално активни жени

ИИ Евдокимов Московски шисти университет по медицина и стоматология

Ключови думи: цитомегаловирусна инфекция, урогенитален тракт, характеристики на курса, Panavir, антивирусна активност.

Cntomshalopyrus инфекцията (CMVI) е широко разпространено инфекциозно заболяване при хора с вертикални, сексуални, парентерални, орални пътища на предаване чрез кръв, цервикални и вагинални секрети, сперма и човешко мляко. В повечето случаи инфекцията протича без клинични прояви. В случай на имуносупресия, причинена от различни причини, цитозолният халон (IMI) може да доведе до развитие на заболяване с различни симптоми, което се дължи на способността му да заразява почти всички системи на органите (ретинит, uvept, серозна мононуклеоза, пневмония, хепатит, заболявания на стомашно-чревния тракт, централната нервна система, трансфузионен синдром) [1–5].

Целта на това изследване е да се определят формите на хода на CMVI в урогениталния тракт при сексуално активни жени в репродуктивна възраст.

материали и методи

Под наблюдение са 356 пациенти с CMVI, който се характеризира с наличие на анти-CMV IgG в кръвта.

За идентифициране на CMVI беше използван ензимно-свързан имуносорбентен анализ (IFL) за идентифициране на специфичен антиCMV клас IgM (качествен анализ) и клас IgG (количествен анализ) в кръвния серум, който беше извършен чрез метода на "сандвич" на твърдофазен ELISA, използвайкидиагностични комплекти Диагностични системи (България). За откриване на антитела от клас IgM се използва тестовата система DS-IFAANTI-CMV-M SM-153; за откриване на антитела от клас IgG се използва DS-ELISA-ANTI-CMV-G CM-I51.

Таблица 1. Оплаквания, направени от участниците в проучването

Основна група (пациенти с CMVI; i=356)

Контролна група (n=120)

Повишено отделяне

Сърбеж на гениталната област

Дискомфорт в гениталната област

Забележка. Тук и в табл. 2-5: р 5 cfu/ml; раздел. 7). Резултатите от цялостното изследване на тези жени са представени в табл. 8.

Таблица 5. Анализ на данните от гинекологичния преглед при изследваните жени от двете групи

Основна група (пациенти с CMVI; n=356)

Контролна група (n=120)

Хиперемия и подуване на лигавицата:

Области на външния отвор на уретрата

Специфична миризма на секрети

наличието на извара включвания

Болезненост и уголемяване на матката

Наличието на сраствания в таза

Таблица 6. Резултати от микроскопско изследване на натривки по Грам при пациенти с CMVI (n=356)

единични в подготовката

по-малко от 10 в полезрението

10-20 на зрително поле

над 20 в очите

в малки количества

в умерени количества

много

Общ брой микроорганизми:

Доминиращи морфотипове на микроорганизмите:

други пръчки (f-положителни, грам-отрицателни, грам-променливи)

Таблица 7. Резултати от културелни изследвания при пациенти с CMVI (n=356)

Lactobacillus spp. по-малко от 106

Lactobacillus spp. над 10'

Липса на Lactobacillus spp.

Таблица 8. Резултати от вагиналното изследванемикроекология при пациенти с CMVI (n=356)

Дисбиоза от друг произход

При 71 (19,9%) жени състоянието на вагиналната микроекология е оценено като нормоценоза. След анализ на получените данни беше възможно да се идентифицират някои от неговите характеристики, което в някои случаи даде възможност да се нарече посоченото състояние нормоеноза само условно. И така, само при 22 (6,18%) жени от 356 състоянието на микроекологията напълно отговаря на всички критерии за нормата на репродуктивната възраст: няма изразена левкоцитна реакция (броят на левкоцитите не надвишава 10 на зрително поле) при микроскопия на вагиналния секрет, епителът е представен от клетки на повърхностния и междинния слой, количеството на микрофлората е умерено с абсолютното преобладаване на морфотипа на лактобацилите. Морфотипове на условно патогенни микроорганизми (ОПМ) не са определени. При културно изследване титърът на лактобацилите е 10 6-8 CFU/ml вагинален секрет, а концентрациите на UPM са ниски (по-малко от 10 3 CFU/ml). При 28 (7,87%) жени разликата от класическия вариант на нормоценоза е наличието на умерено изразена левкоцитна реакция според микроскопията, при която се определят 10-20 левкоцити в зрителното поле. При 21 (5,90%) жени е отбелязана изразена левкоцитна реакция (повече от 20 левкоцита на зрително поле). При умерено общо количество микрофлора и доминираща роля на лактобацилус е регистрирана поява на UPM морфотини. При посяване на вагинално съдържимо се изолират лактобацили в титър от 10 6-7 CFU / ml и умерени концентрации на UPM

Аеробният вагинит (1,12%) като вариант на вагинална дисбиоза се дължи на колонизацията на вагиналния биотоп с високи титри на Е. coli (повече от 10 7 KOU/ml) и стрептококи от група В (10 6 CFU/ml). Според микроскопията в тези случаи също е отбелязаноизразена левкоцитна реакция (повече от 40 левкоцита в зрителното поле).

При 21,06% от жените микроскопски е установена бактериална вагиноза, която е придружена от висока колонизация на факултативна анаеробна и анаеробна флора (над 10 CFU/ml). В 0,56% от случаите състоянието на вагиналната микроекология се оценява като друг вариант на вагинална дисбиоза, когато с минимално съдържание на микрофлора (данни от микроскопия) доминират факултативните анаеробни и аеробни UPM (грам-положителни коки), а лактоморфотипите са единични в зрителното поле.

Така само 19,9% от пациентите с CMVI са имали класически вариант на микроценоза, в други случаи вагиналната микрофлора е претърпяла промени, свързани с повишаване на титъра на факултативния анаеробен UPM. При 80,1% от жените са открити нарушения на вагиналната микроценоза, в повечето случаи свързани с увеличаване на броя на Candida spp. При изследването на отделянето от уретрата с помощта на PCR са идентифицирани причинителите на ППИ и UPM. Най-често откриваните ДНК HPV (11,52%), T. vaginalis, M. hominis, HSV I и 2 типа (съответно 2,81 и 3,08%), C trachomatis са идентифицирани в уретрата при 5,34% от пациентите.

В цервикалния канал UPM и патогените се определят 5 пъти по-често. Така най-често при жени с CMVI се изолират човешки папиломен вирус (42,13%), T. vaginalis (11,52%), M. horn in is (21,63%), C. trachomatis (18,82%) и Ureaplasma spp. (24,44%).

В остъргвания от влагалището се установява ДНК на човешкия папиломен вирус (43,25%), T. vaginalis (21,35%), Af. hominis (14,89%), Ureaplasma spp. (19,38%), както и G. vaginalis (25%). При изследване на проби от ректума са идентифицирани HPV ДНК (28,93%) и M. hominis (11,24%).

За потвърждаване на диагнозата CMVI е извършен разширен анализрезултати, получени чрез различни методи на изследване (Таблица 9). При анализ на данните за идентифициране на CMVI маркери е установена най-висока степен на откриване на анти-CMV IgG - 356 (100%) случая. AntiCMV IgM са открити при 89 (25%) жени. Откриването на антитела от клас G срещу CMV показва както инфекцията, така и наличието, в повечето случаи, на формирания специфичен антивирусен имунитет. Откриването на антитела от клас М заедно с IgG е един от признаците за реактивиране на тази вирусна инфекция. При изследване на материал, получен от урогениталния тракт с помощта на PCR, CMV ДНК е открита при 208 (58,43%) жени. CMV върху култура от човешки белодробни фибробласти в кръвен тест е открит при 93 (26,12%) жени, урина - при 199 (55,90%), слюнка - при 204 (57,30%) пациенти, вагинално течение - при 225 (63,20%), от цервикалния канал - при 268 (75,28%) случая. Като цяло CMV е открит при 268 (75,28%) пациенти.

Въз основа на резултатите от прегледите са определени вариантите на хода на CMVI при сексуално активни жени. Латентната форма на CMVI е наблюдавана при 92 (25,84%) пациенти. В същото време положителните резултати от ELISA на кръвта (anti-CMV IgG) бяха комбинирани с откриването на CMV в гениталния тракт и в някои случаи в други биологични течности. Реактивираната форма на CMVI е регистрирана при 176 (49,44%) пациенти и се характеризира с наличието на анти-CMV IgG и анти-CMV IgM в кръвта в комбинация с откриването на CMV в гениталния тракт и други биологични течности. Персистиращата форма на CMVI е диагностицирана при 88 (24,72%) пациенти и се характеризира с наличие на анти-CMV IgG. Като се вземат предвид етиологията, патогенезата и клиничните прояви на CMVI на урогениталния тракт, пациентите с реактивирани и латентни форми на CMVI са подложени на комплексна терапия.инфекциозен процес в съответствие с клиничните указания за лечение на пациенти със ППИ. Антивирусното лечение включва използването на Panavir. Основната активна съставка на това лекарство е хексозен гликозид, получен чрез ензимна хидролиза, последвана от газо-течна хроматография, състоящ се от глюкоза, рамноза, арабиноза, маноза, ксилоза, галактоза, уронова киселина. В редица експериментални и клинични проучвания е установена антивирусната и имуномодулираща активност на Panavir. Това лекарство повишава неспецифичната резистентност на организма към различни инфекции и насърчава индукцията на интерферон.Panavir (5 ml 0,004% разтвор) се използва парентерално (интравенозно чрез поток) 1 път на ден след 48 часа (3 инжекции през първата седмица от лечението), след това след 72 часа (2 инжекции през втората седмица от лечението). Общо курсът включва 5 инжекции за 2 седмици.

В контролно проучване, проведено 14 дни след лечението, само 2 (8,0%) пациенти с латентна форма на CMVI разкриха CMV в клетъчната култура на цервикалния канал. CMV ДНК не е открита при 24 (96%) пациенти. В резултат на лечение с реактивирана форма на CMVI, отрицателен IgM анти-CMV в кръвта е открит при 100% от жените. При изследване на CMV върху култура от човешки ембрионални фибробласти, вирурия е открита при 1 (5,56%) пациент, изолация от цервикалния канал е отбелязана при 3 (16,67%). Резултатите от вирусологичните изследвания на кръв, слюнка, вагинален секрет са отрицателни при всички жени. При провеждане на PCR, наличието на CMV ДНК е открито при 2 (11,11%) пациенти, които са получавали Panavir парентерално. По този начин в хода на изследването бяха определени основните диагностични клинични и лабораторни критерии за различни форми на CMVI на урогениталния тракт на сексуално активни пациенти.жени в репродуктивна възраст, въз основа на които възможността за определяне на тази инфекция се е увеличила значително. Наличието на клинични прояви при реактивиран CMVI и откриването на вируси при подостри или хронични възпалителни заболявания на тазовите органи допринесе за определянето на значението на тази инфекция в развитието на гениталната патология. Използването на Panavir в комплексната терапия повишава ефективността на лечението в 89,5% от случаите, което позволява да се препоръча Panavir за комплексна терапия на CMVI.

1. Landini M. R., Lazzarotto T., Xu W., Geballe A P, Mocarski E S. Хуморален имунен отговор към протеини на човешка цитомегаловирусна латентност - асоциирани транскрипти. Трансплантация на кръвен мозък Biol 2000; 6:2:100-108.

2. Земское А.М., Земское Б.М., Караулов А.В. Клинична имунология. M 2006;174.

3. Лолор Г., Фишър Т., Аделман Д. Клинична имунология и алергология. Превод от английски. М: Практика 2000; 806.

4. Германенко И.Г., Кудин А.П. Цитомегаловирусна инфекция: етиология, патогенеза, клиника, диагноза, лечение. Наръчник за лекари. Минск: Зималето 2009; 36.

5. Чандлър С.Х., Александър Е.Р., Холмс К.К. Епидемиология на цитомегаловирусна инфекция в хетерогенна популация от бременни жени. J Infect Dis 1985; 152:2:249-256.

6. Hammitt D.G., Aschenbrenner D.W., Williamson R.A. Култура на цитомегаловирус от замразена-размразена сперма. Fertil Steril 1988; 49:554-557.

7. Ершов F.I., Касянова II.V. Цитомегаловирусна инфекция (съвременни данни за епидемиология, клиника, диагностика и терапия). Cons Med 2002; 4:4:24.

8. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусни, хламидиални и микоплазмени заболявания на половите органи. Санкт Петербург: Олга 2000; 36-40.

9. Дерябин П.Г., Исаева Е.И., ЛитвинКАТО. Действие на Панавир върху експериментална инфекция, причинена от вируса на хепатит С в клетъчна култура. STD 2003; 3:31-33.