PAPP-A (откриване на кръвно ниво)
Този анализ е включен в блоковете:
Време за готовност за анализи в експресен режим (Cito)
| 08:00-17:00ч | 09:00-17:00ч | 1-2 часа |
| 17:00-20:30 часа | - | На следващия ден, както е доставено в 8:00ч |
| 08:00-15:00ч | 09:00-12:00ч | 3-5 часа |
| 15:00-20:30 часа | 12:00-17:00 часа | На следващия ден, както е доставено в 8:00ч |
| 08:00-12:00ч | 09:00-12:00ч | до 16:00 часа |
| 07:00-09:00ч | 08:00-09:00ч | до 14:00 часа |
| 09:00-11:00 часа | 09:00-11:00 часа | до 16:00 часа |
За какво е
PAPP - A (свързан с бременността плазмен протеин-A)
Свързаният с бременността плазмен протеин-А (PAPP - A ) е описан за първи път през 1974 г. като протеинова фракция с високо молекулно тегло в серума на жени в късна бременност. Оказа се, че това е голям цинк-съдържащ металгликопротеин с молекулно тегло около 800 kDa. По време на бременност плазменият протеин се произвежда от синцитиотрофобласт (тъканта, която е външният слой на плацентата) и екстравилозен цитотрофобласт (острови от фетални клетки в дебелината на маточната лигавица) и навлиза в кръвния поток на майката.
Биологичното значение на този протеин не е напълно изяснено. Доказано е, че свързва хепарина и е инхибитор на гранулоцитната еластаза (ензим, индуциран от възпаление), така че се предполага, че papp -модулира имунния отговор на майчиния организъм и е един от факторите, които осигуряват развитието и оцеляването на плацентата. Освен това беше установено, че това е протеаза, която разцепва протеин 4, който свързва инсулиноподобния растежен фактор. Има сериозни причини да се смята, че плазменият протеин е един от факторите на паракринната регулация не само в плацентата, но и в някои други тъкани, по-специално в атеросклеротичните плаки. Предлага се този маркер да се използва като един от рисковите фактори за коронарна болест на сърцето.
Концентрациите на майчиния плазмен протеин непрекъснато нарастват с увеличаване на гестационната възраст. Най-голямо увеличение на този показател се наблюдава в края на бременността.
През последните 15 години PAPP-A е изследван като един от трите рискови маркера за тризомия 21 (синдром на Даун) (заедно със свободната hCG бета субединица и нухалната дебелина). Оказа се, че нивото на този маркер в края на първия триместър на бременността (8-14 седмици) е значително намалено, ако плодът има тризомия 21 или тризомия 18 (синдром на Едуардс). Уникалността на този показател е, че значението му като маркер за синдрома на Даун изчезва след 14 седмица от бременността. През втория триместър нивата му в кръвта на майката при наличие на тризомия 21 в плода не се различават от тези при бременни със здрав плод. Ако разглеждаме PAPP-A като изолиран маркер за риска от синдром на Даун през първия триместър на бременността, определянето му на 8-9 седмица би било най-значимо. Въпреки това, свободната бета субединица на hCG е стабилен маркер за риска от синдром на Даун на 10-18 седмици, т.е. по-късно от PAPP - A. Следователно оптималното време за кръводаряване за двоен тест през първия триместър на бременността е 10-12седмици.
Комбинацията от измерване на нивото на PAPP - A с определяне на концентрацията на свободната бета субединица на hCG в кръвта и определяне на TVP с ултразвук в края на първия триместър на бременността може да идентифицира до 90% от жените с риск от развитие на синдром на Даун в по-възрастната възрастова група (след 35 години). Вероятността за фалшиви положителни резултати е около 5%.
В допълнение към пренаталния скрининг за риска от синдром на Даун и синдром на Едуардс, в акушерството определението за PAPP-A се използва и за следните видове патология:
- Заплахата от спонтанен аборт и спиране на развитието на бременността в краткосрочен план
- Синдром на Корнелия де Ланге.
Диагностицирането на риска от арест на плода в ранна бременност е исторически първото клинично приложение на определянето на PAPP-A в серума, предложено в началото на 80-те години. Доказано е, че жените с ниски нива на PAPP-A в ранна бременност са изложени на риск от последващ аборт и тежки форми на късна токсикоза. Поради това се препоръчва този показател да се определи в рамките на 7-8 седмици при жени с анамнеза за тежки усложнения на бременността.
Синдромът на Cornelia de Lange е рядка форма на вродена малформация на плода, срещана при 1 на 40 000 раждания. Синдромът се характеризира с умствена и физическа изостаналост, дефекти на сърцето и крайниците и характерни черти на лицето. Установено е, че при това условие нивото на показателя в кръвта за 20-35 седмици е значително по-ниско от нормата. Проучване на групата на Aitken през 1999 г. показа, че този маркер може да се използва за скрининг на синдрома на Cornelia de Lange през втория триместър на бременността, тъй като нивата на индикатора при такива бременни жени са били средно 5 пътипод нормата.
Реагентите, използвани за определяне на PAPP-A и свободната бета субединица на hCG са с порядък по-скъпи от тези, използвани за повечето хормонални показатели, което прави този тест по-скъп от повечето репродуктивни хормони.