Парадоксални резултати след операция, Неврохирургия
Понякога след успешна операция, така да се каже безпроблемно, получавате незадоволителен резултат от компенсиран пациент, който е "стъпил на крака" - груб неврологичен дефицит или смърт, в същото време не очаквате нищо добро след операцията при лежащо болен с тежка неврологична симптоматика, но получавате добър резултат - парезата изчезва. Ето два примера. Пациентите са оперирани в същия ден. Първият пациент, Ц., е на 66 години, предоперативната диагноза е предполагаемаменингиома на левия теменен дял на мозъка с изразен перифокален оток. (Може да се подозира метастаза, още повече, че преди около 15 години тя претърпя операция на лявата надбъбречна жлеза, поради което не беше възможно да се установи). Преди операцията умерена смесена афазия и някои психични разстройства, ходеше самостоятелно и се обслужваше сама.
MRI на мозъка преди операция. Той се основава на изразен перифокален мозъчен оток, който не е много типичен за менингиома, или говори за неговия агресивен характер.
DM беше отворен, ръбът на тумора, пълнокръвни вени и блед, исхемичен мозък бяха изложени.
Туморът се отделя от матрицата, безкръвно, атравматично, коагулират се хранещите тумора съдове.
Туморът е напълно отстранен и поставен на мястото си за снимката.
Ето как изглежда мозъкът след отстраняване на тумора - блед и исхемичен, без кървене и груба травма, така изглежда КТ след операция.
Голяма зона на исхемия в областта на леглото на отстранения тумор в левия париетален лоб.
След операцията - дясностранна хемиплегия, тотална афазия, на следващия ден след операцията е преместена в отделениетоневрохирургия, а след това на следващия ден отново в реанимация поради влошаване.
Задоволителен статус преди операцията + нормална операция = лош резултат.
На второ място е опериран пациент Н., 63 години, с тежка десностранна хемипареза и смесена афазия.
Предоперативната компютърна томография показва голям кистозен тумор вляво.
Със синдром на дислокация.
Туморът е пунктиран, получена е ксантохромна течност до 50 ml и след това след кортикотомия е частично отстранен (стени на кистата). Кухината е облицована с марля Surgicell.
Кухината е пълна с течност.
В ранния следоперативен период хемипарезата значително намалява. Афазията продължава.
Разбира се, тези случаи не могат да се сравняват един с друг - различни тумори, собствено кръвоснабдяване и т.н. В тази ситуация просто споделям емоционална реакция към резултата. Всеки ден, отивайки на работа, очакваме поредната неочаквана и често неприятна изненада - характеристика на хирургията и в частност на неврохирургията.
Рамка около текст
Защо да изберете нас:
- ще предложим най-оптималния начин на лечение;
- имаме богат опит в лечението на основни неврохирургични заболявания;
- разполагаме с любезен и внимателен персонал;
- получите експертен съвет за вашия проблем.