парализа на стволовия поглед
Парализа на стволовия погледвъзниква, когато фокусът е разположен в капака на моста близо до ядрото на абдуценсния нерв. При мостова парализа на погледа очите се отклоняват в посока, обратна на фокуса, и "гледат" към парализираните крайници. Поради факта, че влакната се спускат в гумата до ядрото на XI двойка, заедно с парализа на погледа, е възможно да се обърне главата в посока, обратна на отклонението на очите (функцията на стерноклеидомастоидния мускул от страната на фокуса отпада, в резултат на това функцията на мускула от другата страна започва да преобладава и главата се обръща в посока на пареза на погледа). Причините за увреждане на стволовия център на погледа могат да бъдат: съдови заболявания, тумори, множествена склероза, интоксикация (например карбамазепин).
Изолирана стволова парализа на погледасе наблюдава рядко, по-често се среща с пареза от страната на фокуса на абдуценсите и лицевите нерви и е включена в категорията на редуващи се синдроми.
Синдромът на Raymond-Sestanе локално свързан с моста. С него, от страната на фокуса, се определя пареза на погледа, хореоатетоидна хиперкинеза, от противоположната страна - пирамидален синдром или нарушена чувствителност според хемитипа или комбинация от тези синдроми. Двустранна парализа на хоризонталния поглед е описана при множествена склероза, инфаркт на моста, кръвоизлив в моста, метастази, абсцес на малкия мозък и вродени дефекти на централната нервна система.
Пареза на погледанагоре се наблюдава при тумори на квадригемината, епифизната жлеза, възпалителни процеси в зоната на Силвиевия акведукт, дегенеративни заболявания на нервната система (оливо-понто-церебеларна дегенерация, първична церебеларна атрофия, прогресивна супрануклеарна парализа). При туморите на епифизната жлеза той е по-често супрануклеарен по природа, при дегенерации може да се дължи наядрени щети. Супрануклеарната парализа на вертикалния поглед може да се диференцира от периферния поглед с помощта на феномена на Бел, „очите на куклата“ и калориен тест (вижте по-горе).
Синдром на Парино. Най-честата причина е тумор на епифизната жлеза. Клинично се проявява като пареза на погледа нагоре в комбинация с парализа на конвергенция, понякога с нарушение на реакциите на зеницата, парезата на вертикалния поглед може да служи като страхотен признак на изместване на мозъчните полукълба в отвора на малкия мозък. Той е включен в структурата на така наречения мезенцефален синдром (етап на изместване) и се комбинира с вертикален нистагъм, бавни зенични реакции.
Изброенитесимптомиобикновено характеризират началото на изместването. Те са последвани от окуломоторни нарушения - първо птоза, след това ограничаване на подвижността на очните ябълки. Едностранната птоза с мидриаза и нарушен зеничен рефлекс, като правило, съответства на страната на патологичния процес.
Окуломоторни нарушениясе дължат на притискане на III чифт CN към Blumenbach clivus, кръвоносни съдове, хемодинамични нарушения. При мезенцефалния синдром парезата на вертикалния поглед никога не се комбинира с нарушена конвергенция и слух. Последните симптоми винаги показват локализацията на процеса в багажника.
С напредването наизместванетоима признаци на компресия на тегменталната дръжка на мозъка. Тук са концентрирани екстрапирамидни, церебеларни пътища, разположени са n. ruber с неговите аферентни и еферентни връзки. Последствието от компресията ще бъде: нарушения на тонуса на крайниците (дифузна мускулна хипотония; повишен тонус според екстрапирамиден тип; флексорна настройка на ръцете с екстензор - крака; дисоцииран менингеален синдром), хиперкинеза, преднамерен тремор, пирамидаленсимптоматика от собствената и противоположната страна.
С увеличаване на изместванетосе появяват признаци на увреждане на V, VI, VII, IX, X, XII двойки CN (мезенцефално-понтинни и понтин-булбарни синдроми, церебеларни и оклузивно-хидроцефални синдроми). Поражението на CN често се случва от страната на тумора. Освен това, ранната поява на тригеминална болка, едностранно намаляване на роговичния рефлекс показва темпорално-базална локализация, увреждане на моторния клон на 5-та двойка CNs, пареза на 7-ма двойка CNs и едностранна загуба на слуха - до темпоро-окципиталния. Хидроцефално-оклузивният синдром се причинява от депресията на Силвиевия акведукт.
При синдрома на дислокацияе много трудно да се определи първичната локализация на фокуса - дали се намира в суб- или супратенториалното пространство. За решаването му е необходимо да се вземе предвид динамиката на процеса, наличието на мускулно-тонични явления, които са по-характерни за супратенториалната локализация на фокуса.
При остра оклузивна хидроцефалиявъзниква т. нар. синдром на "залязващо слънце" - отклонение на очните ябълки надолу със свиване на зениците.
Синдром на Gruner-Bertolotti- пареза на погледа нагоре, нарушена реакция на зеницата към светлина, пареза на III и IV двойки CN от страната на фокуса, от противоположната страна - капсулен синдром (хемиплегия с централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв, хемианестезия и хомонимна хемианопсия). Възниква при нарушаване на кръвообращението в басейна на предната вилозна артерия.
Таламо-субталамичният синдроме много сложен по своята структура и най-често е резултат от нарушения на кръвообращението. Характеризира се с пареза на погледа нагоре, вероятно надолу, липса на отвличане на очните ябълки навън, миоза и затруднено движение на главата.
Запрогресивен супрануклеарПарализасе характеризира с комбинация от паркинсонизъм със супрануклеарна офталмоплегия, предимно с пареза на вертикалния поглед. Особено специфичен е погледът надолу.
Нарушения на вертикалния погледмогат да се наблюдават и при засягане на таламуса (възможни са и други варианти).Изолирана пареза на погледа надолуе описана от Andre Thomas et al., наблюдава се, когато фокусът е локализиран в тегментума и каудалните участъци на прехода на Силвиевия акведукт в третата камера.
- Връщане към съдържанието на раздела "Анатомия на човека."