Хронично повръщане при кучета
Olivier Dossin, DVM, PhD, DECVIM-CA Internal Medicine Национално ветеринарно училище - Национален политехнически институт, Университет на Тулуза, Франция
Хроничното повръщане е доста често срещано оплакване в практиката за лечение на кучета. Най-често се оплакват, че се появява повръщане, което продължава повече от 2-3 седмици, или се появяват рецидиви. За разлика от острото повръщане, което - с изключение на обструктивни, тежки метаболитни или инфекциозни причини - често е самостоятелно заболяване, случаите на хронично повръщане изискват стъпка по стъпка търсене на причините. Но въпреки задълбочеността на извършената работа, до 20% от случаите остават идиопатични.
Това повръщано ли е?
Този въпрос е важен при хронични случаи на повръщане, особено при кучета от едри породи. Някои от тези кучета понякога идват в клиниката с повръщане, но всъщност страдат от стомашно-чревни разстройства, особено мегаезофагус със силно разширение на хранопровода. Собственикът и практикуващият тълкуват тези случаи като запушване, тъй като изпразването на силно раздутия хранопровод изисква усилие от страна на корема и изглежда като запушване. От друга страна, кучета с хиатусни разстройства също страдат от повръщане или някои кучета, които се описват като оригващи, но всъщност повръщат. Следователно, когато се диагностицират заболявания на стомашно-чревния тракт с неизвестен произход, дори преди използването на по-скъпи / инвазивни диагностични методи, е необходимо да се използва радиография.
В случаите с хронично повръщане се прилага поетапен подход. След запознаване с клиничната картина и провеждане на клиничен преглед, при откриване на специфични, вид, сериозни респираторни/сърдечни симптоми, първо се назначават лабораторни изследвания.изследвания (клинични и биохимични кръвни тестове, урина и изпражнения), след което се опитайте да определите причините за повръщане.
Метаболитни причини за хронично повръщане
Усукването на чернодробния лоб също може да бъде причина за хронично повръщане при кучета.
Паразитите като причина за хронично повръщане
Сутрешно повръщане на жлъчка
Този синдром се характеризира с факта, че се появява сутрин на празен стомах, много часове след последното хранене (често сутрин при кучета, хранени вчера следобед), и жлъчката присъства в повръщането. Това се дължи на физиологичния дуоденогастрален рефлукс, който възниква между храненията. Но в стомаха, който остава празен за дълго време, рефлуксът не се „буферира“ от храната и може да раздразни стомашната лигавица, причинявайки повръщане. Малките и чести хранения обикновено са ефективни за предотвратяване на сутрешното повръщане (особено ако имате лека закуска преди лягане, за да не оставите стомаха празен цяла нощ). В случаи, които са трудни за лечение, след изключване на други причини за повръщане, прокинетик може да помогне за предотвратяване на рефлукс. Сутрешният синдром е по-често срещан при дребни породи кучета и при индивиди със свръхчувствителност.
Чужди тела в стомаха
Чуждите тела (FB) в стомаха причиняват хронично повръщане, свързано със забавено изпразване или стомашно дразнене. Ултразвукът е ключова стъпка за идентифициране на проблема. Въпреки това, по време на ултразвук не винаги е възможно да се намери ИТ в стомаха. Важно е да направите ултразвук на празен или пълен с вода стомах. Ендоскопията е най-подходящият метод. Ако кучето има неустоима геофагия, трябва да се търси причината за повторната поява на коремна болка или хронично чревно възпаление. Трябва да вземете биопсия на стомаха ичервата.
Нарушения на изпразването на стомаха
Нарушаването на евакуацията на съдържанието на стомаха може да бъде вторично на ИТ и като следствие от пилорна обструктивна болест: хипертрофична гастропатия, възпалителна или неопластична инфилтрация, стеноза на мускулния пилор, а също и като следствие от такива нарушения, които са свързани със стомашна хипокинезия, като гастрит, стомашна неоплазия, хипокалиемия или хипокалцемия, перитонит, особено заедно с панкреаса itis. Признак за нарушение на евакуацията на съдържанието на стомаха е повръщане на храна 8 часа след хранене. За съжаление, единственият надежден метод за оценка на изпразването на стомаха е сцинтиграфията. Бариева суспензия или пълнене с бариева суспензия (BIPS®) може да помогне в определени случаи. Използват се прецизни методи като ултрасонография и ендоскопия/биопсия за оценка на състоянието на париета и лумена.
Нарушения на панкреаса
Кучетата с хроничен панкреатит могат да изпитват повтарящо се повръщане и болки в корема. Най-често засегнатите породи са Cavalier King Charles Spaniel, Boxer, Collie и English Spaniel. Хроничният панкреатит често се свързва с реактивен хепатит и в някои случаи с екзокринна панкреатична недостатъчност или захарен диабет. Диагнозата е сложна и включва ултрасонография и панкреатични маркери като cPL или cTLI, но чувствителността на тези методи при диагностицирането на хроничен панкреатит е променлива. Трябва да се направи биопсия, за да се потвърдят подозренията, но проучвателната аспирация е полезна само в случаи на усложнения на панкреаса като абсцеси или кисти. Лечението на хроничен панкреатит се основава на болкоуспокояващи по време на болезнени периоди; Понякогадиета с ниско съдържание на мазнини и добавяне на панкреатични ензими е полезно. В някои случаи помагат антиоксиданти или кратки курсове на кортикостероиди. Карциномът на панкреаса също може да причини хронично повръщане.
Хроничен гастрит при кучета. Helicobacter като причина
Хроничната възпалителна инфилтрация на стомаха е свързана с питиумно гниене в субтропичните райони. Гастродуоденалната инфилтрация може да бъде свързана с хронично повръщане. Диагнозата и идентифицирането на патогена се основава на хистопатологията на лезиите, кръвна картина и резултати от PCR.
Хронични заболявания на стомаха
Хроничното повръщане може да бъде причинено от хронично стомашно заболяване и непълен волвулус, което води до загуба на тегло при кучета. При диагностицирането се използват рентгенови лъчи и ултразвук, за да се види неправилното местоположение на стомаха. Но поради факта, че грешната позиция не винаги се запазва, диагнозата става по-сложна. Лечението е гастропексия. Обикновено здравето на пациента се подобрява или животното се възстановява напълно.
Злокачествено новообразувание на стомаха
Ракът на стомаха при кучета включва аденокарцином, лимфом, лейомиосаркома и стомашно-чревна стромална неоплазма. Най-често срещаните са аденокарцином (предразположение се наблюдава при породите белгийска овчарка и чау чау) и лимфом. Основните клинични признаци при хронично повръщане са хематемеза, загуба на тегло, намален апетит и анемия. Диагнозата се извършва въз основа на ултразвук и радиография (патологична форма на стомаха на рентгенография, инфилтрация на стените на стомаха на ултразвук) и ендоскопско изследване. Но някои тумори нямат епителен компонент (например лимфом и лейомиосаркома),следователно за поставяне на диагнозата е показана хирургична биопсия. Ултразвуковата аспирационна диагностична пункция понякога е ефективен диагностичен инструмент, но масивната фиброза, която понякога заобикаля тумора, може да намали ефективността на тази процедура. В повечето случаи прогнозата е много лоша поради наличието на метастази.
Доброкачествените тумори на стомаха обикновено се откриват случайно, освен ако не причиняват забавяне на евакуацията на стомашното съдържимо.
Хронично повръщане при брахицефални кучета
Възможните причини за хронично повръщане при тези породи кучета са хиатална херния, гастроезофагеален рефлукс и хроничен гастрит. Гастроезофагеалният рефлукс и хиаталната херния са свързани със синдром на обструкция на горните дихателни пътища при брахицефални породи. Съобщава се, че фоликуларният гастрит е широко разпространен при френските булдоги. Истинското значение на подобни твърдения все още се проучва, тъй като е възможно свързването на това заболяване с инфекция с Helicobacter pylori. Хроничната диафрагмална херния е причина за хронично повръщане при кучета.
Хронична хематемеза
Ако кучето повърне, което съдържа прясна или смляна (с цвят на кафе) кръв, трябва да се вземат спешни мерки. Извършва се клиничен кръвен тест и тестове за съсирване. Необходимо е да се получи пълна картина, като се има предвид възможно тежко отравяне с лекарства/отрови. Необходимо е да се направи диагностика за възможни метаболитни нарушения, особено нарушения на черния дроб или бъбреците. Следващата стъпка е абдоминален ултразвук, който се използва за получаване на информация за гастродуоденални заболявания, но по-специално за наличие на чужди тела, язвиили неоплазия. В някои случаи е показано рентгеново изследване на корема. Гастроинтестиналната ендоскопия или лапаротомия с биопсия обикновено е единственият надежден начин за поставяне на точна диагноза и лечение на заболяването (търсене на ИТ, електрокаустични язви и биопсия на лезии). Гастринът, който провокира тумори, изключително рядко е причина за хронично повръщане и образуване на стомашни язви. Но в такива случаи серумната концентрация на гастрин се измерва преди всяко антиацидно лечение.
Заболявания на жлъчния мехур
Някои заболявания на жлъчния мехур могат да причинят хронично повръщане. Сред тях са: холангит / холецистит, холелитиаза или дори воднянка на жлъчния мехур, като много от заболяванията остават скрити за дълго време. Напоследък хидропсът на жлъчния мехур се свързва с мутация на фосфатидилхолиновия транспортер през хепатоцитната мембрана.
Други интраабдоминални заболявания, причиняващи хронично повръщане.
Хронично повръщане се наблюдава при заболявания на пикочните пътища като пиелонефрит или мигриращи камъни от бъбреците към уретерите. Пиометра или ендометрит понякога причиняват хронично повръщане. Интраабдоминални тумори като хемангиосаркома или хроничен перитонит също могат да причинят повръщане. За да се провери правилността на диагнозата, е необходимо да се направи ултразвук на коремната кухина.
В обобщение, лечението на кучета, страдащи от хронично повръщане, се извършва стъпка по стъпка. Веднага след като се изключат метаболитни нарушения и чернодробни заболявания и кучето не показва клинични признаци на тежко заболяване (анорексия, загуба на тегло, хематемеза, тумори), се препоръчва обезпаразитяване, както и промяна на диетата към лесносмилаема или хипоалергенна диета в няколко дози. С неблагоприятнирезултат или в изключително тежки случаи, за да се постави диагноза и да се установи причината, е необходимо да се направи абдоминална ехография и ендоскопия на стомашно-чревния тракт или експлоративна лапаротомия. Но понякога хроничното повръщане остава идиопатично.