Паренхимен сифилитичен кератит
Паренхимният или интерстициалният кератит е късна проява на вроден сифилис, понякога се появява след 2-3 поколения. Заболяването обикновено се среща в детска и юношеска възраст (6-20 години), изключително рядко при хора на средна и напреднала възраст. Сифилитичната етиология се потвърждава от серологични реакции при почти 80-100% от пациентите. Паренхимният кератит при 60-70% от пациентите е придружен от други признаци на вроден сифилис: зъби на Хътчинсън (типичен полулунен прорез в средата на предните горни слабо развити зъби), седловиден нос, рязко изпъкнали фронтални туберкули, специфични белези по крилата на носа и ъглите на устата, остеопериостит на пищяла, т.нар. саблевиден тибия, липса на мечовидния израстък ka, гумен остеомиелит, глухота.
Алергичната теория през последните години стана широко разпространена.
Клиничната картина на паренхимния кератит е разнородна, формите му са разнообразни, което е общо взето характерно за сифилиса, но могат да се разграничат най-характерните признаци.
Заболяването се характеризира с цикличност, двустранни лезии, често участие на хориоидеята в процеса, липса на язви на роговицата, рецидиви и относително благоприятен изход (пълно възстановяване на прозрачността при 70% от пациентите). Има три периода на паренхимния кератит: инфилтрация, васкуларизация и резорбция.
В първия период пациентът развива лека фотофобия с умерена лакримация. На очната ябълка - лека перикорнеална инжекция. В стромата на роговицата близо до лимба се появява дифузна инфилтрация със сиво-бял цвят във всяка от нейните секции. Инфилтратът се състои от отделни точки, тирета, удари. Повърхността над инфилтрата е грапава поради разпространението на отока върхуепител. Биомикроскопски се наблюдава удебеляване на оптичния участък, съответстващ на инфилтрираната зона. Постепенно инфилтрацията става по-наситена, разпространява се в роговицата, субективните симптоми и перикорнеалната инжекция се увеличават. Периодът на инфилтрация продължава 3-4 седмици.
На 5-та седмица съдовете започват да растат в роговицата, наблюдава се дълбока васкуларизация. Лимбусът става едематозен и сякаш се придвижва към роговицата. Оптичен разрез, получен чрез биомикроскопия, показва удебеляване на роговицата 1,5 пъти. Цялата роговица прилича на матирано стъкло с грапава повърхност. Зрителната острота пада рязко, болката в окото се увеличава. Зеницата се свива. Тези симптоми показват участието на хориоидеята в процеса. Признаци на увеит във втория период се откриват при 90% от пациентите. Според някои изследователи първоначално възниква увеитът, а кератитът е само вторично явление.
Периодът на васкуларизация продължава 6-8 седмици. Съдовете проникват в цялата роговица, придавайки й цвета на остаряло месо. Въпреки интензивната инфилтрация и васкуларизация, с помощта на прорезна лампа е възможно да се види рязко подуване на вътрешната ограничителна мембрана, появата на гънки в нея, преминаващи от периферията към центъра, и мастни преципитати (отлагания по задната повърхност на роговицата). Преципитатите имат литични свойства, разрушават ендотела, което от своя страна допринася за проникването на влага в стромата на роговицата.
Периодът на резорбция или регресивен период продължава 1-2 години. Дразненето на очите е намалено. Резорбцията на инфилтрата започва от лимба и постепенно се придвижва към центъра в същата последователност, в която се разпространява възпалението. Първо се почиства перилимбалната част на роговицата, по-късно - нейният център. Регресията е бавна. Каторезорбция на инфилтрата, роговицата става по-тънка, гънките на вътрешната мембрана се изправят, утайките изчезват. Роговицата отново става прозрачна. В тежки случаи не настъпва пълно просветление на роговицата и централното помътняване остава в нея. Съдовете постепенно се изпразват, но биомикроскопски могат да се видят в дългосрочен план под формата на сиви тънки нишки като доказателство за вроден сифилитичен кератит.
След избистряне на роговицата, при изследване на окото с прорезна лампа, в ириса могат да се открият следи от предишния процес: атрофични участъци, дисперсия на пигмента, задна синехия или остатъци от тях, в окото - единични и множествени хориоидни огнища.
Диагнозата е относително проста. Комбинацията от типични клинични признаци, положителни серологични реакции и фамилна анамнеза позволяват ранното поставяне на правилната диагноза. Трябва да се диференцира от туберкулозния кератит.
В същото време трябва да се има предвид възможността за развитие на аваскуларен сифилитичен кератит, склонен към рецидив.
Лечението трябва да е етиологично, което повлиява благоприятно изхода на общото заболяване и локалния процес. Предлага се комплекс от лечебни процедури.
Общото лечение започва с йодни препарати. След курс на лечение с йодни препарати (3 седмици) се предписват инжекции биохинол от 2 ml интрамускулно през ден до обща доза от 25 ml. Само след такава подготовка трябва да се прилагат разтворими соли на пеницилин по 200 000 IU на всеки 3 часа (1 600 000 IU / ден) в продължение на 14-16 дни. Едновременното приложение на пеницилин и препарати от бисмут и живак е непрактично. Локално е необходимо да се предписват мидриатици, разтвори на дионин в нарастваща концентрация, 1% жълт живачен мехлем. Съвременни методи на лечениепаренхимният кератит включва използването на кортикостероиди под формата на капки за очи до 6 пъти на ден и техните субконюнктивални и парабулбарни инжекции. През нощта хидрокортизоновият мехлем може да се постави в конюнктивалния сак. С оглед на факта, че хормоните сами по себе си не лекуват пациента, а само потискат възпалителния отговор, лечението с тези лекарства трябва да се провежда в малки дози, в съответствие с естествения ход на заболяването от 18 месеца до 2 години. Лечението се провежда под контрола на вътреочното налягане. Полезни са парафинови апликации, UHF терапия, солукс, електрофореза на 1-2% разтвор на дионин и 3% разтвор на калиев йодид.
Лечението се допълва с употребата на витамини B1, C, D. Ако след лечението остават постоянни непрозрачности на роговицата, намалявайки зрителната острота до 0,1-0,3, е показана проникваща кератопластика, която дава добри резултати.
А. Бочкарева и др.
Диагностика, лечение и рехабилитация в най-добрите клиники в Германия, за пациенти от България и страните от ОНД с помощта на най-модерните медицински технологии, без посредници.
-->Очна клиника на проф. Трубилинквалифицирано лечение на очни заболявания, съвременна корекция на зрението.