Пателарни фрактури, лечение, причини, симптоми, профилактика
- Какво представляват фрактурите на патела
- Лечение на фрактура на патела
- Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате фрактури на патела
Какво представляват фрактурите на патела
N. P. Novachenko, обобщавайки резултатите от дългогодишната практика при лечението на наранявания в областта на колянната става, отбеляза, че фрактурите на пателата представляват 1,5% от всички фрактури на скелета. Има различни варианти за счупване на патела: напречно, надлъжно, натрошено. Отворените фрактури възникват в резултат на пряко излагане на увреждащ фактор. При фрактури без изместване обикновено се използва добре моделиран гипс за 2-3 седмици.
Лечение на фрактура на патела
При значително разминаване на фрагментите доказателството за остеосинтеза е извън съмнение. От класическите методи се използват теленият шев на Payr, костният шев на Ombredan и серклажът на Berger. R. R. Vreden извърши пластична операция на собствения си пателарен лигамент. Томпсън препоръчва малките фрагменти да бъдат отстранени, когато пателата е счупена.
C. Motta и др. за периода 1962-1981г. оперирани 427 пациенти с фрактури на патела. При 214 жертви фрактурите са били натрошени, 40% са имали прости напречни фрактури, 18,5% са имали натрошен връх на пателата и 1,65% са имали натрошени фрактури на основата на пателата. Идентифицирана е група пациенти с едрокомбинирани фрактури, достъпни за остеосинтеза. Повечето от пострадалите са оперирани по техниката на Асоциацията на швейцарските ортопеди. Извършена е частична пателектомия за раздробени фрактури на върха на пателата. Получиха се добри резултати, които по клинични данни бяха много по-добри от очакваните от рентгенографските резултати.
Операции при счупване на патела. Показания -разминаване на фрагменти с повече от 3-5 mm, което показва пълно разкъсване на влакната на съединителната тъкан на сухожилния апарат на мускула на четириглавия бедрен мускул. Положението на пациента на гърба. Анестезията е обща.
Кожният разрез започва 3-4 cm проксимално от горния полюс на пателата, обикаля пателата от медиалната страна и завършва разреза на 2-3 cm дистално от долния полюс на пателата. Подкожната тъкан и фасцията се дисектират по протежение на кожния разрез. Външната клапа е отделена като единичен блок и изместена навън. Този етап от операцията ви позволява да отворите достъп до пателата и нейния лигаментен апарат по медиалната и страничната повърхност.
Фрагменти от пателата се отглеждат внимателно. Остатъците от хематома се отстраняват от ставата, измиват се с разтвор на новокаин. Фрагменти от пателата се препозиционират с помощта на еднозъби куки. Прилага се кръгов шев от лавсан. След това се възстановяват страничните поддържащи връзки на пателата. Раната се зашива на слоеве. Наложете гипсова дълга превръзка в положение на екстензия. Фиксацията може да се извърши и по методите на AO с две игли за плетене и телена нишка. Това позволява ранно функционално лечение. При всички методи на остеосинтеза точността на репозицията на фрагментите на пателата се контролира чрез ставата.
Най-стабилни резултати се осигуряват чрез фиксиране със затягаща телена примка по Weber. Важен момент от тази операция е въвеждането на две жици в костните фрагменти на пателата, успоредни на хрущялната повърхност и възможно най-близо до нея. Включването на два проводника в системата за фиксиране предотвратява ъгловото изместване на фрагментите, което може да възникне при използване на обикновен серклаж.
В случай на напречни фрактури на патела с изместване, методът на транскостна остеосинтеза с фиксиране на щифтовете в единпръстен на апарата Илизаров. При този метод е важно внимателното наблюдение на състоянието на меките тъкани около проводниците и предотвратяването на нагнояване.
P. Rae и Z. Rhasawneh съобщават за остеохондрални фрактури на пателата. Това е специален вид фрактура, изисква нестандартен подход в тактиката на лечение. Авторите са използвали винт на Herbert с резбова глава, потопена в хрущяла, което позволява стабилно фиксиране на остеохондрални фрагменти след репозицията им. Не е необходима втора операция за отстраняване на винта.