Патофизиология на спастичния тортиколис - Медицински портал ПрофМедик
По отношение на спастичния тортиколис бяха направени най-различни тълкувания, които навремето станаха повод за големи дискусии.
От голямо значение беше теорията, изразена през 90-те години на миналия век от Brissot и Mezhem, според която спастичният тортиколис е психогенна конвулсия. Тогава се нарича torticallis mental (ментален тортиколис). По това време вероятно е било невъзможно да се интерпретира парадоксалната променливост на този синдром под влиянието на някои странни ситуации, като например факта, че някакъв специален жест или специално раздразнение е в състояние незабавно да премахне конвулсивното мускулно напрежение при някои пациенти. Крючет също беше привърженик на психогенния произход на спастичния тортиколис. Фактът, че такъв пациент е успял да спре спазма, като държи главата си само с един пръст, изглежда достатъчна причина за такова тълкуване на целия синдром. Благоприятният ефект от лечението със специални упражнения, наблюдаван при някои пациенти със спазматичен тортиколис, естествено подкрепя подобно обяснение.
По-късно обаче се оказа, че тълкуването на целия този синдром като специална невроза е явно недостатъчно и започнаха да се натрупват факти, показващи, че спастичният тортиколис все още се основава предимно на някакво органично мозъчно заболяване. По едно време мислеха за дразненето на кортикалния център, който отговаря за въртенето на главата. Тогава започнаха да мислят за основното участие на екстрапирамидната система. Тази гледна точка беше подкрепена от Бабински. Оказа се, че спастичният тортиколис е тясно свързан с такива синдроми като двойна атетоза, торсионна дистония и др. Започна да се разпространява мнението, според което осн.спастичният тортиколис е органично заболяване на мозъка и по-точно на екстрапирамидната двигателна система.
Имаше и възгледи, които се опитваха да съчетаят и двете гледни точки: в някои случаи, уж психогенни, в други случаи органичните екстрапирамидни фактори играят преобладаваща патогенетична роля.
Те също така се позоваха на патогенетичната роля на рефлексния механизъм в произхода на тортиколис. Смятало се, че заболяванията на гръбначния стълб, вестибуларните разстройства, невралгията и др. са способни да причинят спазматичен тортиколис по чисто рефлексен път.
Когато ролята на нарушенията на екстрапирамидната система в произхода на спазматичен тортиколис беше по-категорично изяснена, Фьорстер направи опит да намали произхода на този синдром до превъзбуждане на изолирани части на рефлексната дъга (thalamus pallidum), която вече не се контролира от горната част на екстрапирамидната система - черупката на лещовидното ядро. Н. М. Иценко правилно възразява срещу такова тясно разбиране. Спазматичният тортиколис не е моносимптомно страдание, а е само една от проявите на по-разпространената хиперкинеза. И. С. Бабчин също подчертава сложния произход на синдрома, със задължителното участие на кората на главния мозък, което обяснява ролята на психичните моменти и различните времеви отношения в произхода на синдрома.