Патология на лещата (частично или пълно помътняване), промяна във формата и положението
Следователнокатарактатае белтъчно заболяване. В основата на развитието на патологични промени в лещата, водещи до катаракта, са нарушенията на метаболитните процеси. Околната среда оказва значително влияние върху развитието на тези процеси, т.е. фактори на околната среда, условия на живот, хронични и системни заболявания, лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол) и др. В тази връзка, за да се предотврати прогресирането на непрозрачността, е необходимо да се проведе разяснителна работа с пациентите за необходимостта от избягване на тютюнопушенето, редовно лечение на коронарна болест на сърцето, дихателна недостатъчност, захарен диабет и хелминтна инвазия. От голямо значение за профилактиката на заболяванията на лещите сапремахването на вредните за околната среда фактори(радионуклиди, химикали, които замърсяват почвата), борбата с алкохолизма.
Лещата, за разлика от всички други вещества на окото, расте през целия живот поради епитела навътре, в себе си.Случва се така. Епителът на лещата е разположен под формата на слой или милиони клетки. Те се размножават през цялото време и се движат към екватора. Когато епителната клетка достигне екватора, тя става майка и ражда влакна на лещата - два близнака, единият от които отива в предната част, а другият в задната част. Клетката, която е родила потомство, умира, лизира се. Но в природата няма празнота, мястото на тази клетка се заема от нейната сестра и процесът продължава. С възрастта младите влакна на лещата се натрупват по периферията, по-старите около ядрото. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-плътна е сърцевината му. По този начин влакната на лещата в процеса на възпроизвеждане се стремят към центъра и се сблъскват помежду си, което води до образуването на кортикални шевове.Шевът на кортексае мястото на сблъсъка на лещатавлакна, където група влакна спря да расте, т.е. появиха се лъчи на звезда на лещата - шевовете на кората. Познаването на оптичните зони на лещата е необходимо за точно определяне на локализацията на помътняването и вида на катарактата.
В лещата липсват кръвоносни съдове и нерви. В резултат на това няма възпаление. Работата на обектива обаче е интензивна. С възрастта в него се появяват дистрофични промени, т.е. възниква катаракта.
Катаракта- промяна в състава на вътреочната течност в случай на проникване на необичайни съставки в нея или липса на необходими вещества в нея, което води до метаболитни нарушения в епителните клетки и влакната на лещата. Влакната на лещите реагират на всяко метаболитно нарушение в епителните клетки със същия тип реакция: те набъбват, стават мътни и се разпадат. Помътняване и разпадане на влакната на лещата могат да възникнат и от механично увреждане на капсулата на лещата. Думата "катаракта" означава "водопад", което се свързва със старата идея за помътняване на лещата като мътен сив филм, като водопад, спускащ се в окото отгоре надолу, между лещата и ириса.
Помътняването на лещата се открива при изследване на окотопо метода на пропускащата светлина. При пропускаща светлина частичните помътнявания на лещата се виждат като тъмни ивици, петна на фона на зеницата, светещи в червена светлина. Значително и пълно помътняване на лещата се забелязва и при странично осветление. В същото време областта на зеницата няма, както обикновено, черен цвят, изглежда сива и дори бяла. При изследване в пропускаща светлина няма да има червено сияние на зеницата.
При преглед, за да се види цялата леща (периферни участъци и център), те прибягват до медицинска дилатация на зеницата (капват се 1% атропин, тропикамид).
При хора в напреднала възраствъзраст, преди да се разшири зеницата,е необходимо да се измери вътреочното налягане, тъй като много лекарства, които разширяват зеницата, могат да повишат вътреочното налягане. Ако пациентът страда от глаукома и трябва да разшири зеницата за изследване, тогава се използва 1% разтвор на фенамин, който бавно и умерено разширява зеницата, а след изследването зеницата се стеснява с 1% разтвор на пилокарпин.
За изследване на лещата най-често се използвапрорезна лампа. Концентриран лъч светлина от прорезна лампа, така да се каже, разрязва лещата, дава нейната оптична секция, в която се виждат детайли от нормалната структура и патологични промени. С този метод е възможно да се открият още първоначални промени в лещата и нейната капсула, докато с други методи те все още не могат да бъдат открити. В зависимост от интензитета и местоположението на помътняването, симптомите на помътняване на лещата са зрителни нарушения.При леко помътняване на лещатазрението не намалява. Човек не ги забелязва, ако се намират в областта на зеницата (например при полярна катаракта).
При по-значително помътняване на лещата, особено централното й разположение, зрителната острота намалява в една или друга степен.Когато лещата е напълно замъглена, зрението се губи напълно, но се запазва способността за усещане на светлина - светлоусещане. За да се уверите, че при пълно замъгляване на лещата, ретината и оптичният нерв са функционално здрави, се определя светлинното възприятие и неговата проекция.
Пациент с пълно помътняване на лещата може свободно и правилно да локализира местоположението на източника на светлина (лампи, свещи), което показва безопасността на зрително-нервния апарат и неговата функция. Помътняването на лещата може да повлияе на зрението на обекта.
Припълно помътняване на лещата и нормално функциониращ зрително-нервен апарат, запазва се не само светлоусещането, но и цветоусещането. Правилното разпознаване на цветовете показва запазване на функцията на макулата.
В допълнение към намаленото зрение, пациентите с начално помътняване на лещата честосе оплакват от монокулярна полиопия, когато вместо една лампа или свещ пациентът ги вижда в множествено число. Зависи от разликата в пречупването в прозрачната и мътната част на лещата.
Помътняването на лещата (катаракта) се различава потяхната клинична картина, локализация, време на развитие и протичане, делят се на придобити и вродени. Прогресивните катаракти обикновено са придобити, вродените катаракти са неподвижни.
В зависимост от локализацията на непрозрачността се разграничават следнитевидове катаракта:
- преден и заден полюс,
- вретеновидна
- зонален,
- ядрен
- кортикален,
- обща сума,
- обратно,
- куповидна
- полиморфен,
- коронарен.