Пазар на медицински услуги - Платени услуги в здравеопазването състояние, проблеми, перспективи
За да се обсъди концепцията за медицински услуги, е необходимо да се дефинира услуга. Услуга - извършването на определена дейност или набор от определени действия, насочени към задоволяване на нуждите на други лица. Услугите често включват всякакви полезни дейности.
В момента здравеопазването е един от водещите сектори на сектора на услугите. В контекста на въпроса обаче трябва да се отбележи, че „медицинско обслужване” и „медицинско обслужване” са близки, но не и идентични.
Медицинска помощ - набор от медицински услуги и организационни и технически мерки, които по-специално имат временна характеристика с развитието на заболяването (болнична медицинска помощ за онкологично болен).
Медицинска услуга е набор от необходими, достатъчни, добросъвестни, целесъобразни професионални действия на медицински работник (изпълнител, доставчик на услуги), насочени към задоволяване на нуждите на пациента (клиент, потребител на услуги).
Здравните услуги не са обикновени стоки, чието производство и потребление се определят от съотношението между платежоспособно търсене и предлагане. Тази съзнателна полза трябва да бъде осигурена на човек на всяка цена, независимо дали е богат или беден, дали е в състояние да плати за нея или не: в края на краищата, ако тази полза не бъде осигурена, рано или късно цялото производство се прекратява, защото в съвременните условия епидемиите и всякакви други нещастия са способни да унищожат цялото човечество.
Медицинската услуга започва да действа като специфичен продукт, който има следните отличителни свойства:
• неосезаемост (пациент, който идва на лекар, не може да знае предварително резултата от посещението);
• неотделимост от източника на услугата;
• непостоянство на качеството (лекари с различни квалификации предоставят сходна медицинска услуга по различни начини).
Има няколко вида услуги:
•простомедицинско обслужване, извършвано по схемата "пациент-специалист";
•комплексномедицинско обслужване, когато в изпълнението му участва определен състав от персонал, необходимо е комплексно техническо и фармацевтично оборудване, набор от помещения и др. и се състои от комбинация от две или повече прости услуги, които се допълват взаимно за постигане на целта;
•комплекснамедицинска услуга, която включва комплекс от сложни и прости медицински услуги и завършва или с диагноза, или с определен етап на лечение (пластична хирургия).
Според функционалното предназначение медицинските услуги могат да бъдат:
• профилактични (допълнителна ваксинация, оздравителни);
• транспорт (превоз на пациенти);
• санитарно-хигиенни (санитарно-просветна работа, санитарно-епидемиологичен контрол и надзор).
Платените услуги също могат да бъдат разделенина медицински и сервизни.
• Индивидуални грижи за пациентите в болница или в дома;
• Терапевтични процедури и лабораторни диагностични изследвания в домашни условия;
• Отдаване под наем на определени медицински консумативи за обществеността;
• Хоспитализация по желание на близките;
• Лечение в домашни условия;
• Индивидуално приготвяне на ястия по желание на пациентите.
Медицинските услуги включват цялата гама от стационарни услуги, включително консултативна помощ, лечебна физкултура, масаж, физиотерапия и водолечение, диагностика и др.
Медицинското обслужване в лечебните заведения действа каторезултатът от дейността, от една страна, и от друга страна, като форма на производствени отношения на стоково производство и обръщение. Следователно създаването и осъществяването на здравните услуги се подчиняват на общите икономически закони и спецификата на развитието на нова организационна и икономическа система в страната.
В същото време медицинските услуги имат отличителни черти:
• полезният им ефект се предопределя от взаимодействието на производителя (медицински работник) с потребителя (пациента).
• крайният резултат от предоставянето на медицински услуги като промяна в здравословното състояние на човека може да бъде значително отдалечен във времето от
момент на неговото производство и има особени форми на проявление.
• крайните резултати от функционирането на сектора на медицинските услуги не могат да бъдат пряко оценени.
Ключова роля при разглеждането на характеристиките на икономическата дейност на лечебните заведения има анализът на услугите като краен резултат от медицинските дейности за подобряване на здравето на населението. В същото време услугата LPO е стока.
Икономическите отношения в здравеопазването се характеризират с редица характеристики:
• несигурност относно появата на търсене на медицински услуги;
• информационна асиметрия на пациент и медицински работник;
• монопол на доставчиците на медицински услуги;
• ограничен достъп на нови производители до пазара на медицински услуги;
• ограничаване на интереса към максимална печалба.
Здравеопазването, като отрасъл на обществената икономика, има редица характеристики, които нарушават пазарния механизъм:
1. Част от медицинските услуги имат свойствата на "обществени блага":
• те са обект на колективно потребление, т.е. потреблението на услуги от едно лице не намалява ресурситепотребление от други членове на обществото;
• те не се подчиняват на принципа на изключване на други лица от процеса на потребление, например, санитарно-хигиенните мерки неизбежно стават собственост на големи групи от населението;
• способността им да разпространят своя потребителски ефект върху лица, които не участват в пазарната транзакция: услугата се предоставя на конкретно лице, но нейният благоприятен ефект се усеща от много други хора, например ваксинации срещу хепатит В, и е от пряка полза не само за конкретни лица, но и за обществото като цяло („външност“).
2. Част от медицинските услуги се отклоняват от обичайния пазарен модел, което е свързано с:
а) с недостатъчна информираност на потребителите;
пациентът, като потребител на медицински услуги, не разполага с познания, които да му позволят да оцени обема и цената на закупените услуги;
- потребителят не може да направи рационален избор на необходимите услуги поради своето заболяване или неработоспособност;
- производителят, а не потребителят, определя количеството на предоставените стоки.
Трябва да се помни, че хората с ниски доходи (възрастни, деца, хронично болни и др.) имат най-голяма нужда от медицински грижи. В основата на развитието на индустрията е принципът на социалната солидарност: богатите плащат за бедните, здравите плащат за болните. Прилагането на този принцип изисква активната намеса на държавата.
б) ограничена конкуренция на производителите на медицински услуги.
Необходимостта от изграждане на многостепенна система за медицинска помощ: сравнително простите случаи са концентрирани в малки болници в близост до мястото на пребиваване на хората, по-сложните - в големите регионални и централни медицински центрове. Обикновено различни нива на грижасе различават по оборудване, квалификация на персонала и набор от услуги. Разнородността на болниците също стеснява обхвата на потенциалната конкуренция.
в) ограничен приток на трудови и материални ресурси - "пазарни недостатъци".
Правото да практикуват медицина се предоставя само на лекари, чието ниво на обучение отговаря на установените изисквания, а самите здравни заведения трябва да бъдат оборудвани с персонал и оборудване въз основа на действащите стандарти.
По този начин създаването на медицински услуги има редица несигурности и ограничения, има благоприятен социален ефект и се основава на принципите на солидарността, което води до икономическа несигурност на медицинската дейност. Това обаче изключва наличието на конкуренция в този сектор на услугите и следователно предполага формирането на пазар на медицински услуги.
Както беше отбелязано по-горе, има фактори, които ограничават, но не изключват конкуренцията между доставчиците на здравни услуги. В сектора на болничната и извънболничната помощ в лечебните заведения, с изключение на специализираните центрове, списъкът от услуги е относително хомогенен.
Здравният пазар се подразделя според формата на собственост на: държавно здравеопазване и частнопрактикуващи;
по естество на дейност: пазар на идеи, фармацевтична индустрия, медицинско оборудване, медицинско образование, здравни и рехабилитационни услуги.
Пазарът на медицински услуги е предназначен да поддържа високо качество на живот на потребителите и желанието то да се поддържа и дори подобрява. Това е набор от медицински технологии, продукти за медицинско оборудване, методи за организиране на медицински дейности, фармакологични средства, продавани в конкурентна икономика. Всеки от изброените сегменти на пазара на медицински услуги има редица характеристики:продавачите са ограничени; има ограничение за навлизане на пазара; разнородност на медицинските услуги, тяхната индивидуалност, уникалност; несъвършена информираност на купувачите за пазара на услуги; невъзможността или трудността за сравняване на цена и качество; наличието на голям брой публични или частни организации с нестопанска цел; за продажба на стоки е възможно участието на компетентен посредник.
Понятието цена на продукт в системата на здравеопазването предполага цената на медицинска услуга, която е напълно надарена със стокови свойства. Чрез пазарния механизъм продавачите и купувачите си взаимодействат, за да определят цената и количеството на произведените стоки.
Важно е и взаимодействието на пазара на медицински услуги с пазара на труда и материалните ресурси. От една страна, търсенето на пазара на ресурси е производно на търсенето на медицински услуги, от друга страна, нивото на цените и като цяло ситуацията на пазара на ресурси определя потенциалните възможности и граници за развитие на лечебните заведения.
Пазарът на медицински услуги се различава от всеки друг пазар на стоки в следствие на:
• наличие на риск и несигурност, опасност от развитие на ситуация на недостатъчен контрол и неговата нерегламентираност в посока на държавно затягане или в посока на формиране на застрахователна медицина;
• асиметрично разпределение на информацията между потребителя и продавача на стоката.
Следователноима специфика на пазара на медицински услуги:
1. Висока вероятност за разходен механизъм в здравеопазването: доставчиците на здравни услуги разширяват обхвата на услугите, за да осигурят заетостта на съществуващите мощности и да увеличат доходите, което води до увеличаване на цената на услугата и увеличаване на цената на случай при липса на регулация в нерегламентирана среда. Този фактнамалява интереса към превенцията на заболяванията и използването на относително прости, но ефективни медицински технологии.
2. Има голяма вероятност от липса на интерес между растежа на структурната и местната ефективност, т.е. поява на дисбаланси.
3. Целенасочено управление на обема и структурата на медицинската помощ, предоставяна на населението (осигуряване на оптимално съотношение между амбулаторни специалисти, първични здравни услуги, поликлинично обслужване и болнична помощ; координация и приемственост в работата на отделните звена; избор на най-икономически рационалния вариант за управление на конкретен случай без компромис с качеството на грижите; търсене на ресурсоспестяващи технологии; стимулиране на интереса на населението към здравословен начин на живот и оптимизиране на поведението на пациента).
4. Държавата изпълнява множество регулаторни функции.