Pediatr-site.ru
Статии и препоръки за педиатрията и здравето на бебетата.
Менингит. Принципи на лечение. Лечение на късен неонатален менингит
Дата: 18-май-12, 09:04 Преглеждания: 1 176
Често късният неонатален менингит се развива при деца в NICU.
Етиологията на късния неонатален менингит при тези състояния се характеризира със значителна вариабилност, но общата им характеристика може да бъде множествена резистентност към антибиотици от основните групи. При тези условия рязко нараства значението на навременната микробиологична диагностика, което позволява провеждането на целенасочено етиотропно лечение. Бърз клиничен ефект може да се постигне само чрез целенасочена антибиотична терапия.
Нито един от съществуващите съвременни антибиотици или техните комбинации не покрива целия спектър от потенциални етиологични агенти (като се вземе предвид разпространението сред тях на придобита резистентност) на късния неонатален менингит. Поради тази причина не е възможно да се препоръча универсална схема за емпирично лечение на късен менингит. Целенасочената етиотропна терапия на менингита може реално да се проведе само след изолиране на инфекциозния агент и оценка на неговата чувствителност. Въпреки това, последователният анализ на данните от междинните етапи на микробиологичната диагностика (микроскопия на цитонамазка, култура на CSF и изолиране на патогени) прави възможно обосноваването на лечението с нарастваща надеждност.
Относително информиран избор може да бъде направен още на нивото на получаване на резултатите от цитонамазката на CSF, оцветена по Грам. Тази диагностична техника позволява да се разграничат три групи етиологични агенти: • Грам-положителни микроорганизми; • Грам-отрицателни микроорганизми; • Гъбички.
При откриване на грам-положителни и грам-отрицателнибактерии, препоръчително е да започнете лечение с цефтриаксон или цефотаксим. Трябва обаче да се има предвид, че те покриват значителна част от спектъра на възможните патогени само ако няма високо ниво на придобита резистентност (мултирезистентност). Ако се открият гъбички в цитонамазка (или ако има съмнение за тях), трябва да се предпишат противогъбични лекарства. След получаване на резултатите от идентифицирането на вида на патогена е възможно по-точно коригиране на етиотропната терапия. Например, когато се открие P. aeruginosa, може да се получи положителен ефект от лечението, като се използва комбинация от цефтазидим и амикацин. Въпреки това, най-ефективното лечение на менингит може да бъде само след получаване на резултатите от оценката на антибиотичната чувствителност на патогена.
При комплексното лечение на неонатален гноен менингит, инфузионната, имунокорективната и антиконвулсивната терапия, описани в съответните раздели на ръководството, са от голямо значение.
Раздел: Перинатални лезии на нервната система • Печат