Перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва е може би най-опасното усложнение на пептичната язва. Такова усложнение не е рядкост, но винаги протича в остра форма. При перфорирана язва в стената на стомаха се образува проходен отвор, през който съдържанието му започва да навлиза в ретроперитонеалното пространство и коремната кухина. По правило подобно явление се наблюдава при тези, които дълго време страдат от стомашни язви.

Причини за перфорирана стомашна язва

В по-голямата си част перфорираната стомашна язва е усложнение на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Често такова усложнение се развива по време на обостряне. Сравнително наскоро беше забелязано, че най-често периодите на обостряне настъпват през пролетта и есента. Работата е там, че през тези периоди хората най-често страдат от бери-бери и настинки. В допълнение към инфекциозните заболявания, честият стрес, прекомерната работа и хроничната умора могат да доведат до развитие на перфорация, тъй като това често води до храносмилателни разстройства.

Струва си да се отбележи, че по-често перфорация в стомаха се наблюдава при тези, които не са достатъчно отговорни, за да следят здравето си, знаейки за съществуващите проблеми в стомаха и дванадесетопръстника. На първо място, това се отнася до прекратяването на лечението с лекарства при настъпване на ясно подобрение на състоянието. В допълнение, често появата на перфорация на стомашна язва допринася за нарушаване на диетата. Използването на пикантни, солени и мазни храни най-често води до перфорация. Освен всичко друго, пиенето на алкохол може да доведе до появата на такова усложнение на пептична язва.

При наличие на хроничен възпалителен процесможе да възникне и стомашна перфорация. На фона на нормална язва на стомаха винаги има област, където стената на стомаха е значително изтънена, поради което в редки случаи повишеното налягане поради силно преяждане, както и нарушение на перисталтиката може да провокира разкъсване.

Симптоми на перфорирана стомашна язва

Като се има предвид, че стомашната перфорация е остро състояние, нейното протичане винаги е придружено от очевидни симптоми. В повечето случаи самите пациенти могат да определят степента на опасност и бързо да се консултират с лекар, особено ако преди това са били диагностицирани с обикновена стомашна язва. Има 3 основни периода, характеризиращи се с определени симптоми.

По време на първата менструация има болезнен шок. Това състояние се развива, когато химическото съдържание на стомаха започне да се излива от него. Ефектът на киселината върху нервните окончания води до факта, че човек изпитва много интензивна остра болка в епигастричния регион. Постепенно синдромът на остра болка се разпространява в цялата лява половина на корема, а в някои случаи може да премине и вдясно. В редки случаи болката може да се отрази в дясната ръка, рамото или лопатката, което е свързано с приятелската инервация на тези области.

Продължителността на първия стадий на заболяването може да бъде около 6 часа. Повечето пациенти през този период се опитват да заемат принудителна поза, свити в поза на плода. Мускулите на перитонеалната кухина са значително напрегнати и не участват в дишането, както при нормалното функциониране на тялото. Дишането става често и повърхностно. При повечето пациенти през този период се наблюдава повишено изпотяване, бледност на кожата, намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане.

През втория период има въображаемо подобрениеусловия, тъй като след известно време нервните влакна се увреждат под въздействието на киселата среда от стомаха и синдромът на болката избледнява. По правило през този период се наблюдава развитие на серозно-фиброзен перитонит и формиране на системен възпалителен отговор. В допълнение към подобряването на общото състояние, има нормализиране на тена и дишането става дълбоко, но в същото време се появява бяло покритие на езика.

Още след 12 часа след перфорация се наблюдава преходът на заболяването към 3-тия период на курса. Този период се характеризира със значително влошаване на общото състояние и се появява силно повръщане, което бързо води до дехидратация. Наред с други неща, симптомите на интоксикация се увеличават, включително треска, учестено дишане, силно намаляване на налягането и тахикардия. Характерно за този период е подуването и образуването на сух кафяв налеп върху езика. На този етап гнойният перитонит преминава в сепсис.

В редки случаи перфорираната стомашна язва е придружена от стомашно-чревно кървене. В този случай към симптомите, характерни за различните периоди на курса, се добавят следните признаци:

• разхлабени изпражнения и черни;
• черно повръщане;
• силна слабост;
• изпотяване;
• силно понижение на кръвното налягане.

Остро състояние, придружено от характерни симптоми, ви позволява бързо да диагностицирате перфорация, особено ако пациентът вече е диагностициран с язва на стомаха и е бил лекуван.

Лечение на перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва се лекува само в болнични условия.

В болницата, в допълнение към снемането на анамнеза и общ преглед, се извършват такива изследванияпотвърждаване на диагнозата, като например:

• рентгенография на коремната кухина в 2 проекции;
• ултразвук;
• фиброгастродуоденоскопия;
• диагностична лапароскопия.

Освен това може да се направи пълна кръвна картина, която обикновено показва признаци на възпалителен процес, включително повишаване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите и понякога ниско ниво на хемоглобина.

Перфорирана стомашна язва изисква спешна хирургическа намеса.

Много е важно да се има предвид, че само на 1-ви и 2-ри етап от развитието на перфорация операцията все още може да спаси живота на човек. В третия период на острия ход на това усложнение може да се развие обширен сепсис и химически изгаряния на червата и други коремни органи, така че лечението може да бъде неефективно. Операцията се извършва под обща анестезия, като състоянието на пациента първо се стабилизира в интензивното отделение, в пикочния мехур се монтират назогастрална сонда и катетър. По време на операцията пациентът е свързан към вентилатора.

По време на операцията цялата излишна течност незабавно се отстранява от коремната кухина, язвата се инспектира и коремните органи се измиват с антисептичен разтвор. След това хирургът може да реши как да премахне язвата. В някои случаи се извършва резекция, т.е. отстраняване на частта от стомаха, върху която се намира язвата. В случаите, когато язвата е малка, може да се извърши почистване и зашиване на дупката. В редки случаи ексцизията на язвата се извършва в комбинация с ваготомия.

Обичайното зашиване на язвата не е радикален метод на лечение, следователно в случай на такава операция съществува висок риск от повторна перфорация. След отстраняване на дефекта в стомаха се извършва повторно саниранекоремна кухина и монтаж на дренажи.

Дори при навременна операция съществува значителен риск от усложнения в следоперативния период. Най-често след операция за отстраняване на перфорирана язва се наблюдава появата на абсцеси на коремната кухина, пневмония и разминаване на шевовете с многократна перфорация. Късно усложнение е затрудненото придвижване на храната през стомашния изход.

След като язвата се елиминира хирургично, диетата играе специална роля при възстановяването на тялото. За да се избегнат сериозни последствия, пациентът трябва да спазва строга диета през следващите 2-3 месеца. На 2-рия ден след операцията е позволено да се пие около 0,5 чаши вода на ден, като течността трябва да се приема на чаена лъжичка. На 3-4 ден количеството консумирана течност може да се увеличи до 500 ml на ден. От 4-ия ден пациентът може да консумира течни настъргани зърнени храни и пасирани супи, но на много малки порции. Предотвратяването на повторна перфорация включва доживотно спазване на правилната диета и отказ от употреба на алкохол.

---