Перикардит. Лечение на перикардит в Нижни Новгород (причини, симптоми, диагноза)

Перикардит - какво е това?

Перикардит е възпалително заболяване на външната обвивка на сърцето (перикарда), което е ревматично, инфекциозно или постинфекциозно. Може да се появи със силна болка зад гръдния кош, която се усилва при кашлица, вдишване (суха форма), придружена от задух, изпотяване на течност между листовете на перикарда (ексудативна форма). Перикардният излив може да предизвика нагнояване, появата на сърдечна тампонада, когато съдовете се притискат от натрупаната течност и животът на пациента може да бъде спасен само с помощта на спешна хирургическа намеса.

Перикардитът може да бъде симптом на определена сърдечна / инфекциозна патология или да бъде усложнение на заболявания на вътрешните органи, наранявания. Според статистиката проблемът не винаги се диагностицира по време на живота. В около 6% от случаите симптомите му се установяват едва при аутопсия (аутопсия).

Перикардитът се среща на всяка възраст, дори при малки деца, но най-често се среща при възрастни и възрастни хора (особено жени). Възпалителният процес с тази диагноза засяга серозната тъкан на сърдечната мембрана (серозна форма). В резултат на това кръвоносните съдове се разширяват, пропускливостта им се увеличава, образуват се сраствания и се образуват белези. Перикардните слоеве се калцират и притискат сърцето.

Класификация на сърдечния перикардит

първични (са независимо заболяване);
вторични (те са усложнение на други заболявания на вътрешните органи).

ограничен (основата на сърцето е засегната);
частично;
общо разлято (улавяне напълно на цялата серозна мембрана).

Остър перикардит

Остър перикардитразвива се много бързо и продължава до шест месеца. Той може да бъде:

1. Фибринозен (сух). Между слоевете на перикарда се образуват сраствания. Те не позволяват на сърцето да се свие и отпусне напълно. Отделя се малко течен ексудат.

2. Ексудативен (излив). Течен / полутечен ексудат се освобождава и се натрупва в кухината между висцералния и париеталния слой на перикарда.

хеморагичен (образува се кръвен ексудат) - характерен за туберкулоза и скорбутно възпаление на перикарда. Може да бъде със сърдечна тампонада, когато излишната течност се натрупва в перикардната кухина и налягането в перикардната фисура се повишава, а също и без тампонада;
гнилостен (гноен);
серозно-фибринозен. Отделя се смес от пластмаса и течен ексудат.

Лимфоцити, левкоцити, еритроцити и други кръвни клетки присъстват в ексудата при всяка форма на перикардит.

Хроничен перикардит

Хроничният перикардит не се развива толкова бързо, колкото острите. Продължават повече от 6 месеца. Кардиологията условно разделя заболяванията от тази група на:

1. Ексудативен (ексудативен) перикардит.

2. Адхезивен (адхезивен) перикардит. Това е остатъчен феномен на перикардит. По време на прехода на възпалителния процес от стадия на излив към продуктивния стадий в перикардната кухина се образува първо гранулация, а след това белег. След това листовете на перикарда се слепват и образуват сраствания, които ги свързват помежду си или със съседни тъкани (гръдна кост, диафрагма, плевра).

да бъде асимптоматичен (не се наблюдават сериозни нарушения на кръвообращението);
се проявява с нарушения на сърдечната дейност;
провокира отлагането на калциеви соли в променения перикард (има "черупково сърце");
водят до екстракардиални (плеврокардни, перикардни) контракции;
причиняват покълването на листовете с фиброзна тъкан (констриктивен перикардит), поради което перикардът се удебелява, камерите не могат да бъдат напълно напълнени с кръв, развива се венозна конгестия;
се проявява като разпространение на възпалени грануломи по повърхността на перикарда ("перлена стрида");

3. Ексудативно-адхезивен перикардит.

Перикардитът не винаги е възпалителен.

хемоперикард - поради нараняване на сърцето или разкъсване на аневризма кръвта се натрупва в перикардното пространство;
хидроперикард - серозна течност се натрупва в перикардната кухина при заболявания, усложнени от хронична сърдечна недостатъчност;
пневмоперикард - поради нараняване на гръдния кош / перикарда, газове или въздух се събират в перикардната кухина;
хилоперикард - хилозната лимфа се натрупва в перикардната кухина;
излив поради уремия, микседем, подагра.

Неоплазми в перикарда

кисти (циломни или перикардни) са рядка патология, която може да бъде вродена или придобита (в резултат на перикардит) по природа. Стените на образуванията се състоят от фиброзна тъкан и са облицовани с мезотелиум. Може да има постоянен обем или напредък;
първични тумори - злокачествени (мезотелиоми, саркоми) и доброкачествени (тератоми, фиброми, ангиоми);
вторични тумори - са резултат от разпространението на метастази на злокачествени новообразувания от други органи (хранопровод, гърда, бял дроб и др.);
паранеопластичен синдром - перикардът е засегнат заедно с други органи и системи под влиянието на злокачествено заболяванетумори.

Причини за развитие на перикардит

Перикардитът е неинфекциозен (асептичен) и инфекциозен.

туберкулоза;
ревматизъм (перикардит възниква успоредно с увреждане на ендокарда и миокарда).

Възпалението на външната сърдечна мембрана с туберкулозна и ревматична етиология обикновено показва наличието на инфекциозно-алергичен процес. Също така, туберкулозните лезии на перикарда могат да бъдат резултат от разпространението на инфекция от огнищата на лимфните възли или белите дробове през лимфните канали.

бактериални и вирусни инфекции (тонзилит, скарлатина, морбили, грип, туберкулоза);
сепсис;
паразитна и гъбична инфекция на органа;
ендокрит, плеврит, пневмония (възпалението може да се премести от органи, разположени близо до сърцето, до перикарда);
лекарствени алергии, серумна болест;
сърдечни заболявания (миокардит, ендокардит, миокарден инфаркт);
злокачествени новообразувания;
системни патологии на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, ревматизъм и др.);
наранявания на сърцето;
операции, извършвани на сърцето;
нарушения на метаболитните процеси;
радиационно увреждане;
хемодинамични нарушения, водещи до натрупване на течност в перикардната кухина;
малформации на перикарда (дивертикули, кисти).

Симптоми на сърдечен перикардит

етапи на възпалителния процес;
форми на заболяването;
естеството на отделения ексудат и скоростта на натрупването му в перикардната кухина;
наличието на сраствания.

тъпа и натискаща болка в гърдите (може да излъчва към едното или двете рамене, врата, лопатката).По-често пациентите се оплакват от умерена тежест на симптома, но болката може да бъде много интензивна. Отначало постепенно се увеличава, а след това продължава от няколко часа до няколко дни. В този случай няма реакция към приема на нитроглицерин. За кратко време състоянието се подобрява след употребата на наркотични аналгетици;
недостиг на въздух;
ускорен сърдечен ритъм;
общо неразположение;
втрисане;
суха кашлица.

При слушане на белите дробове и сърцето на пациента се открива шум от триене.

Фибринозният перикардит може да завърши за 2-3 седмици или да стане адхезивен/ексудативен.

Ексудативният (ексудативен) перикардит е следствие от сухата форма или усложнение на туберкулозен/алергичен/туморен перикардит.

сърдечни болки;
усещане за стягане в гърдите;
задух (възниква при натрупване на ексудат и нарушено кръвообращение през портала, черния дроб, вената кава);
притискане на хранопровода;
хълцане (френичен нерв);
треска;
подуване на шията, лицето, предната повърхност на гръдния кош, подуване на цервикалните вени;
бледа кожа;
изглаждане на междуребрените пространства.

Диагностика на перикардит

Ранната диагностика на перикардит помага да се избегнат сериозни усложнения. Особено важно е своевременно да се диагностицира ексудативната форма с остра сърдечна тампонада, тумор, гнойни форми на изстискване. Необходимо е да се установи причината за перикардит и да се разграничи предварителната диагноза от остър миокардит или остър миокарден инфаркт.

преглед на пациента (перкусия, слушане на сърцето);
събиране на анамнеза;
лабораторни изследвания (биохимични, общи иимунологичните кръвни тестове ви позволяват да разберете провокиращите фактори и естеството на хода на заболяването).

фонокардиография (PCG) - показва наличието на периодични високочестотни флуктуации, както и диастолни и систолични шумове, които по никакъв начин не са свързани с функционален сърдечен ритъм;
ЕКГ при перикардит играе важна роля при диагностицирането на суха, остра, адхезивна или начална ексудативна форма. При хронично и ексудативно възпаление се наблюдава намаляване на електрическата активност на миокарда;
MRI, CT и MSCT на сърцето определят калцификация и удебеляване на перикарда;
Рентгенографията на белите дробове позволява да се открие ексудативен перикардит. Картината показва промяна и увеличаване на силуета на сърцето. Ако в перикардната кухина има по-малко от 250 ml ексудат, размерът на сърдечната сянка не се различава от нормалния, но има отслабване на пулсацията на контура на сърдечната сянка. При констриктивен перикардит, поради наличието на плевроперикардни сраствания, се визуализират размити контури на органа. "Фиксирано" сърце (не променя позицията си при промяна на позицията на тялото, дишане) възниква с голям брой сраствания. "Бронираното" сърце се характеризира с наличието на варовикови отлагания в перикардния слой;
ехокардиографията е насочена към откриване дори на малко количество ексудат, наличие на сраствания, промени в сърдечните движения, удебеляване на листовете на перикардит.

Биопсия и пункция на външната сърдечна мембрана се вземат за потвърждаване на ефузионен перикардит. Те дават възможност за биохимично, цитологично, имунологично и бактериологично изследване на ексудат.

Лечение на перикардит

Режимът на лечение на перикардит се избира, като се вземат предвид причината за заболяването и неговата клинична и морфологична форма.

Прив острата форма е показан режим на легло, докато възпалителният процес отшуми. В случай на хроничен курс дневният режим се определя от благосъстоянието на пациента.

спазвайте диета (частично хранене, ограничаване на солта);
намалете физическата активност.

аналгетици, които облекчават болката;
противовъзпалителни нестероидни лекарства като аспирин, ибупрофен и др.;
лекарства, които нормализират метаболитните процеси в сърдечния мускул;
калиеви препарати.

Ако се диагностицира остра ексудативна форма на перикардит без симптоми на притискане на сърцето, е необходимо да се наблюдават хемодинамичните параметри, да се изключи развитието на сърдечна тампонада и да се определи количеството на излива.

Ексудативен перикардит в резултат на бактериална инфекция, подобно на гноен перикардит, се лекува с антибиотици (въведени парентерално или чрез катетър след дренаж на перикардната кухина). Изборът на антибактериално лекарство се извършва след определяне на чувствителността на патогена към специфични компоненти.

Лечението на вторичен перикардит включва използването на глюкокортикоиди, като преднизолон. Резултатът е бърза пълна резорбция на излива. Ако рискът от развитие на сърдечна тампонада е очевиден (ексудатът се натрупва с висока скорост), се извършва перикардна пункция.

При лечението на пациенти с констриктивен перикардит, които са диагностицирани със застой и компресия на сърцето, се извършва хирургична операция - резекция на белези, сраствания.

Диетата при перикардна болест на сърцето е да се ядат храни, които съдържат голямо количество протеини, витамини и калий. Приемът на сол е ограничен.

Ексудативен перикард е изпълнен с остърсърдечна тампонада, констриктивно - циркулаторна недостатъчност, псевдоцироза на черния дроб. Заболяването може да причини дегенеративни и възпалителни промени в миокардните слоеве, съседни на излива.

Цикатричните промени причиняват сливане на миокарда с гръдния кош, гръбначния стълб и най-близките органи. Гнойната форма на заболяването при липса на компетентно лечение може да доведе до смърт.

Предотвратяване

здравословен начин на живот;
намаляване на физическата активност;
изключване на стрес, емоционални преживявания;
редовно наблюдение на пациента от ревматолог и кардиолог;
контрол на ЕХГ и ЕКГ;
саниране на огнища на хронична инфекция.

Открихме 28 кардиолози в Нижни Новгород в нашата база данни с възможност за записване на час чрез интернет.

За да намерите добър кардиолог в Нижни Новгород, ще ви помогнат рейтинги и въпросници на кардиолози с информация за техния трудов стаж, образование, както и прегледи на пациенти, които са посетили тези лекари.