Перитонеална диализа при алкохолно отравяне
При тежки случаи на алкохолизъм могат да възникнат случаи на отравяне, когато обичайните методи за детоксикация са неефективни и пациентът може да умре.
За да се предотврати алкохолно отравяне, е необходимо правилно и ефективно лечение на алкохолизма и контрол върху употребата на алкохолни напитки.
Процесът на перитонеална диализа протича по същите закони като хемодиализата чрез изкуствен бъбрек и неговата ефективност до голяма степен зависи от характеристиките на физикохимичните и токсикологичните свойства на токсичните вещества. Въпреки това, поради особеностите на структурата и кръвоснабдяването на перитонеума, особено наличието на мезентериални съдове в него, които отклоняват кръвта към порталната система на черния дроб, изглежда възможно да се предотврати или намали увреждането на черния дроб в случай на орално отравяне, особено хепатотоксични отрови. В коремната кухина голямото количество мастна тъкан създава условия за концентрация на алкохол в нея и по този начин за по-бързото му отстраняване с диализна течност, особено когато към диализната течност се добавят различни липиди.
Провеждането на липидна (маслена) перитонеална диализа ви позволява да увеличите количеството отстранен алкохол с 3-4-5 пъти. За да се увеличи отделянето на токсични вещества в диализния разтвор, се препоръчва добавянето на албумин към диализния разтвор, което осигурява интензивно елиминиране на алкохола.
Ефективността на перитонеалната диализа може да бъде подобрена чрез целенасочени промени в pH на диализния разтвор. Например, алкалните разтвори значително увеличават скоростта на елиминиране на алкохола.
Тъй като осмотичното налягане на плазмата е 290-310 mosm/L, се препоръчва използването на диализни течности с осмотично налягане наниво 370-410 mosm / l.
За да се предотвратят усложнения и да се поддържа ефективността на перитонеалната диализа, се препоръчва да се поддържа температурата на диализния разтвор на ниво от 37-38 ° C, тъй като въвеждането на разтвори с ниска температура, особено при пациенти, които са в кома, може да причини персистираща хипотермия, да доведе до влошаване на състоянието на пациента и да намали ефективността на диализата.
При остро екзогенно отравяне най-често използваният фракционен метод на перитонеална диализа, който се състои в това, че троакарът се вкарва в коремната кухина или се зашива фистула с надут маншет под местна анестезия (след предварително освобождаване на пикочния мехур). След това две кутии с вместимост от 2 литра всяка, свързани помежду си с тръба и найлонов катетър, вкаран през троакара, с коремната кухина, се поставят на статив над коремната кухина. Диализният разтвор от кутиите се излива в коремната кухина, след което катетърът се затяга, кутиите се поставят под коремната кухина и след подходяща експозиция (от 15–20 минути до 1–1,5 часа) скобата се отстранява от катетъра и диализният разтвор се влива в кутиите. След това цикълът се повтаря с нова порция диализен разтвор. Диализните сесии се повтарят в продължение на 24-36 часа или повече, което изисква 30-50 литра диализен разтвор.
Както при други видове детоксикационна терапия, оценката на ефективността на перитонеалната диализа се извършва преди всичко според динамиката на клиничните прояви на токсикозата.
Важно предимство на метода е лекотата на прилагане, достъпността и възможността за използване дори при най-тежките пациенти с нестабилна хемодинамика (дори в състояние на колапс).
Показанията за перитонеална диализа са тежкиалкохолно отравяне, когато няма надежда за успешна консервативна терапия, няма възможност за хемодиализа или има противопоказания за нейното използване. Перитонеалната диализа може да се използва и като допълнение към други методи за екстракорпорална детоксикация.
Перитонеалната диализа се оказа ефективна при 30-40 минути експозиция при остро алкохолно отравяне, както и при лечение на остра бъбречна недостатъчност с токсична етиология.
За да се повиши ефективността на перитонеалната диализа в случай на алкохолно отравяне, при тежко болни пациенти се използват едновременно ултрафилтрационни и комплексообразуващи агенти и рН на диализния разтвор се повишава до 7,5-8,4.
При остра бъбречна недостатъчност с токсична етиология перитонеалната диализа осигурява ефективно елиминиране на токсичните метаболити. Така клирънсите на различни вещества по време на перитонеална диализа са: урея - 26 ml / min, калий - 21, сулфати - 21, неорганични фосфати и креатинин - 15-16, пикочна киселина - 14, магнезий, калций и индикан - 9-11 ml / min при осмотично налягане на диализния разтвор от 410-610 mosm / l.