PET - CT - най-информативният метод за диагностициране на рак дойде в регионите
Методите на нуклеарната медицина се въвеждат активно в България: диагностика на онкологични заболявания чрез комбинирана позитронна емисия и компютърна томография (PET / CT) вече се извършва от центрове за нуклеарна медицина PET-Technology в пет региона на Руската федерация, още 11 пациенти са в списъка на чакащите. В предишно интервю обсъдихме клиничната стойност на метода с онколога, професор Алексей Бутенко. Този път за спецификата на прилагане на метода в България разговаряме с Павел Головин, рентгенолог, заместник генерален директор по медицина в PET-Technology, която развива федерална мрежа от центрове по нуклеарна медицина.
Павел Сергеевич, наборът от методи за диагностициране на рак е доста широк. Защо PET/CT се използва в центровете за нуклеарна медицина?
„Още от откритията на Рентген методите за лъчева диагностика заемат специална ниша в медицината, тъй като именно те, заедно с ендоскопските технологии, ни позволяват да видим патологичните промени в тялото на пациента. А PET / CT позволява, в допълнение към структурата, да „види“ как функционират раковите и здравите клетки на тялото. Почти всички съществуващи методи за лъчева диагностика са анатомични, оценявайки само размера и локализацията на тумора. Но при лечението на пациенти с рак идва момент, когато това не е достатъчно. Например, след началото на лечението, туморният фокус при пациента не променя размера си, но съдейки по други показатели, според благосъстоянието на пациента, резултатът от лечението е постигнат. Има дисонанс между данните на клиниката и методите на лъчева диагностика. И в този случай може да помогне само откриването на метаболитна активност във фокуса, тъй като раковите клетки се различават от здравите по по-активен метаболизъм.
PET / CT, за разлика от горния ултразвук, CT, MRI,показва промени в метаболизма в тумора при същия размер, което позволява да се прецени дали лечението е повлияло върху клетките на злокачественото новообразувание. Методът се използва в световната практика много широко, при пациенти с определени тумори това изследване може да се извършва няколко пъти годишно като част от динамичното наблюдение след курс на лечение. Като цяло PET/CT е незаменим при по-голямата част от злокачествените тумори, а използването на метода за уточняване на диагнозата на злокачествени новообразувания, на етап планиране на лечението, е ясно разписано в български и чуждестранни клинични ръководства.
Например, когато се планира лъчева терапия, данните от PET / CT могат да намалят зоната на облъчване - понякога до един и половина пъти по-малка, отколкото при други инструменти за изображения. Съответно рискът от усложнения също е намален. При радикално лечение методът може да разкрие остатъчните промени след операцията и да вземе решение за назначаването на допълнителна терапия. И това са само няколко примера - възможно е да се изброяват показания за изследване много дълго време.
— Можете ли накратко да характеризирате този списък?
— PET/CT се препоръчва да се извършва като част от изясняването на стадия на заболяването, както и в процеса на лечение на пациенти с онкопатология и по-рядко за идентифициране на заболяването при пациенти в риск с положителни лабораторни тестове или резултати от ултразвук, MRI, CT.
— И ако преминем от препоръки към конкретни случаи, когато PET/CT е помогнал при диагностицирането и лечението.
- Спомняте си например първия ни пациент. Когато центърът по нуклеарна медицина отвори врати в Уфа през пролетта на 2014 г., 27-годишен млад мъж беше насочен там след няколко курса химиотерапия за лимфома на Ходжкин. Ако регионът нямашеPET / CT, най-вероятно щеше да бъде подложен на компютърна томография, която би установила, че няма промени в размера на патологичните огнища. Въз основа на резултатите лекуващият лекар би могъл да препоръча продължаване на химиотерапията, която има сериозни странични ефекти, но този пациент не се нуждаеше от нея. Въз основа на данните от PET/CT, нашите специалисти установиха, че курсовете на лечение са постигнали резултат и туморните клетки са загинали. Буквално на следващия ден след посещението в нашия център и при лекуващия си лекар младежът тръгнал на поход със свои приятели. Това само илюстрира предимствата на метода, за който говорихме в началото на разговора.
— Възможно ли е по някакъв начин да се проследи съдбата на пациентите?
„Нашите центрове са в тясно сътрудничество с онкологични диспансери, дори са разположени наблизо, така че центровете често заемат важна ниша в процеса на динамично наблюдение. Така че има пациенти, които вече са преминали 3 или 4 проучвания при нас.
—Не е ли опасно за здравето толкова често да се обръщаме към този вид диагностика?
— Излагането на радиация по време на PET/CT е само малко по-високо, отколкото по време на компютърна томография. Както вече казах, има групи пациенти, на които по международни препоръки е предписано да провеждат изследвания до 4 пъти годишно. Разбира се, ние стриктно спазваме всички правила, SanPins. В допълнение, използването на модерно оборудване, добре обмислена методология на изследването позволява да се сведе до минимум излагането на радиация. Оценявайки диагностичния метод, сравнете необходимостта от данни, получени с негова помощ, и натоварването на тялото на пациента. При ПЕТ/КТ това съотношение недвусмислено свидетелства в полза на метода. Освен това дори едно изследване предоставя на лекаря колосален набор от ценна информация.
—Нека си представим това пред васлице, което възнамерява да се подложи на PET/CT в един от центровете. Как може да го направи?
— Ако не греша, PET/CT сканирането се прави между леченията.
- Да, например след химиотерапия трябва да се изчака поне 3 седмици, защото поради остатъчното действие на лекарствата можем да получим изкривена картина. След хирургично лечение този период е 2-3 месеца. Повтарям, можете да разберете всички подробности за всеки конкретен случай чрез „горещата линия“, благодарение на която пациент от всеки регион може да получи съвет от водещи онколози.
— И какво друго, освен привличането на експерти, са предимствата на точно такава организация на достъпа до този вид диагностика: независими центрове, обединени във федерална мрежа?
— Нашата компания е пример за публично-частно партньорство. Смятаме, че не само всички стъпки на пациента, всички етапи на подготовка и провеждане на изследването са внимателно обмислени, но и комфортът на пациентите, от процедурата за запис до получаване на диагностични резултати. През моите три десетилетия работа в здравната индустрия научих колко важен е този въпрос. Второ, в нашите центрове е въведена многостепенна система за обучение на специалисти. Ние ангажираме най-опитните лекари в обучението на нашите служители, които започнаха да въвеждат PET у нас - тогава методът все още не беше комбиниран с CT. Проведохме стаж за радиохимици и радиофизици в най-голямата европейска фабрика за производство на радиофармацевтици (Медичек, Истанбул), където нашите специалисти проучиха уникалния опит в изграждането на логистиката на пациенти, които се нуждаят от използването на нуклеарномедицински методи. През следващите месеци четирима наши рентгенолози ще стажуват в Швейцария в университетаклиника в Цюрих.
И накрая, самата структура на федералната мрежа от наши центрове ни позволява да не започваме работа във всеки регион от нулата, а да използваме опита на нашия екип в организирането на вече функциониращи центрове при откриване на нови съоръжения.