Петров Сергей Викторович, Обща хирургия, 1999 г

Флегмонът е остро дифузно гнойно възпаление на мастната тъкан и клетъчните пространства (подкожни, междумускулни, ретроперитонеални и др.). За разлика от абсцеса, при флегмон процесът не е ограничен, а се разпространява през рехави клетъчни пространства.

ЕТИОПАТогенеза

Флегмонът обикновено се причинява от грам-положителни и грам-отрицателни коки, но други микроби, които проникват в целулозата чрез случайно увреждане на кожата, лигавиците или хематогенно, също могат да го причинят. Флегмонът е самостоятелно заболяване, но може да бъде и усложнение на различни гнойни процеси (карбункул, абсцес, еризипел, остеомиелит, сепсис и др.). Възпалителният ексудат се разпространява през тъканта, преминавайки от един фасциален калъф в друг през отворите за нервно-съдовите снопове. Според естеството на ексудата се разграничават гнойни, гнойно-хеморагични и гнилостни форми на флегмон. По локализация флегмоните се делят на повърхностни (подкожната тъкан е засегната до собствената си фасция) и дълбоки (засегнати са дълбоките клетъчни пространства). Дълбоките флегмони обикновено имат специални имена.

По този начин възпалението на периреналната тъкан се нарича паранефрит, периинтестиналната тъкан се нарича параколит, периректалната тъкан се нарича парапроктит, а медиастиналната тъкан се нарича меамп; ястенит. В специална група се разграничават пост-инжекционните флегмони. Причината за развитието на постинжекционен флегмон е нарушение на правилата за асептика по време на прилагане на лекарства. Напоследък пост-инжекционният флегмон при наркомани стана широко разпространен. Това се дължи както на груби нарушения на асептиката, така и на рязко намаляване на имунитета на фона на наркоманията. Особенотакива флегмони са опасни при опит за въвеждане на лекарства в дълбоки вени (феморални или брахиални). В такива случаи възпалителният процес често се усложнява от арозивно кървене от големи магистрални съдове.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Обикновено клиничната картина на флегмон се характеризира с бърза поява и разпространение на болезнено подуване, дифузно зачервяване на кожата над него, болка, нарушена функция на засегнатата част на тялото, висока температура (до 40 ° C) и други признаци на интоксикация. Отокът е плътен инфилтрат, който след това се омекотява в центъра. Има симптом на флуктуация или омекване. Клиничният ход на флегмон рядко е благоприятен. Неговите злокачествени форми са по-чести, когато процесът прогресира бързо, улавя големи участъци от подкожна, междумускулна тъкан и е придружен от тежка интоксикация. Температурата обикновено е постоянна. Има висока левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво. При дълбок флегмон се наблюдават характерни симптоми, свързани с увреждане на близките вътрешни органи.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на пациентите винаги се извършва в болница. Само в началния стадий на развитие на флегмон (етап на инфилтрация) е приемливо консервативно лечение, което се свежда до предписване на почивка на легло, създаване на почивка, интрамускулни инжекции на антибиотици, предписване на тежко пиене, млечно-зеленчукова диета и сърдечни лекарства. Локално прилагайте суха топлина, UHF терапия. С ограничаването на процеса и образуването на абсцеси (ограничен флегмон) консервативното лечение завършва с тяхното отваряне и дренаж. При прогресиращ флегмон отлагането на операцията е неприемливо. Под обща анестезия се отваря флегмонс дисекция на кожата и подкожната тъкан по цялата дължина на възпалителния инфилтрат, евакуирайте гнойта, вземете ексудат за бактериологично изследване, ревизирайте гнойната кухина, изрежете некротичните тъкани и, ако е необходимо, направете допълнителни разрези и контраотвори. Трябва да се отбележи, че в ранните фази на стрептококовия флегмон може да липсва гной. В тези случаи при аутопсия се отбелязва серозно и серозно-хеморагично импрегниране на тъканите. В края на операцията, след третиране на раните с 3% водороден прекис, те се запушват свободно с марля, навлажнена с антисептични разтвори, могат да се използват протеолитични ензими. След операцията температурата обикновено намалява бързо, общото състояние се подобрява, локалните симптоми на възпаление бързо изчезват, което позволява използването на ранен вторичен шев. В следоперативния период се извършват превръзки и лечение, както при всички гнойни рани, не забравяйте да използвате компонентите на общото лечение на гнойна хирургична инфекция. При флегмон на крайниците обездвижването с помощта на гипсови шини е задължително. В специализирани лечебни заведения може да се използва активно хирургично лечение на раната, което се състои в изрязване на всички нежизнеспособни тъкани, евакуиране на гнойно съдържание, дрениране с няколко дренажни тръби и налагане на първичен шев. Чрез дренажни тръби в следоперативния период се извършва активна аспирация или се използва метод на промиване с помощта на антисептици и протеолитични ензими. Ако няма подобрение след операция и продължаващо общо лечение, трябва да се приеме локално или общо усложнение (по-нататъшно прогресиране на флегмон, тромбофлебит, еризипел, гноен оток, септично състояние). Лечение на дълбока флегмонаима редица особености, свързани с тяхната локализация, което е предмет на частната хирургия.