Пиоторакс - лечение на заболяването
Пиоторакс или с други думи плеврален емпием е възпалителен процес в плевралната кухина, придружен от обилно натрупване на гной в нея. По правило това заболяване е усложнение на гнойни процеси в перикарда или белите дробове, но в редки случаи може да се появи самостоятелно.
Причината за пиоторакс в 90% от случаите е усложнение на гнойно-възпалителен процес, който вече е наличен в гръдния кош и преминаването му към плевралните лобове. Обикновено в такива случаи първичното заболяване е пневмония, белодробен абсцес, туберкулоза, медиастинит, перикардит, остеомиелит на ребрата, субдиафрагмален абсцес и белодробна гангрена. Има и втора причина за появата на плеврален емпием - проникването на инфекция директно в плевралната кухина, например поради неспазване на стерилността по време на хирургична операция или сериозно нараняване на гръдния кош. Причинителите на възпалителния процес в този случай могат да бъдат различни микроорганизми (включително стафилококи, пневмококи, факултативни и облигатни анаероби).
Клиничната проява на плеврален емпием обикновено започва с повишаване на телесната температура (обикновено до 39 ° C или повече), студени тръпки и обилно изпотяване. След това се появява задух, развиват се тахикардия и акроцианоза. Също така, пиотораксът се характеризира със симптоми на обща интоксикация - силно главоболие, обща слабост, липса на апетит, апатия. Има силна болка в гърдите с пронизващ характер от засегнатата страна. При извършване на дихателни движения, като правило, болката се засилва. Плеврален емпием се характеризира с кашлица. При затворената форма на емпием кашлицата е суха, а при наличие на бронхоплеврална комуникация (фистула) - влажна (с отделяне на голямо количество гной).храчки). В допълнение, пациентите с пиоторакс изпитват загуба на тегло и периферен оток. В някои случаи, поради диспротеинемия, е възможно да се развие миокардна и чернодробна дистрофия, както и полиорганна недостатъчност.
Диагностиката на пиоторакса се извършва чрез цялостно физическо, инструментално и лабораторно изследване. Прегледът на пациента помага да се идентифицира изоставането на едната половина на гръдния кош по време на дишане (от засегнатата страна), както и изпъкналостта и разширяването на междуребрените пространства. На рентгенография на гръдния кош се открива интензивно потъмняване. За определяне на размера и формата на плевралния емпием се извършва плеврография с водоразтворим контраст, който се инжектира в плевралната кухина. В някои случаи се използва и ултразвук. За окончателно потвърждаване на диагнозата пиоторакс се извършва пункция на плевралната кухина, последвана от микроскопско и бактериологично изследване на плевралния излив.
В зависимост от естеството на ексудата се разграничават следните видове пиоторакс:
- гноен емпием на плеврата;
- гнилостен емпием на плеврата;
- специфичен плеврален емпием;
- смесен плеврален емпием.
Също така, пиотораксът е едностранен и двустранен. Освен това, в зависимост от разпространението, има:
- тотален пиоторакс;
- субтотален пиоторакс;
- ограничен пиоторакс (върхов, париетален, супрафрениален, интерлобарен или парамедиастинален).
При наличие на фистули се говори за отворен пиоторакс, а при липса - за затворен.
По естеството на курса пиотораксът е остър и хроничен.
При съмнение за пиоторакс се препоръчва незабавна консултация с лекарслед появата на симптомите.
Първият приоритет при лечението на плеврален емпием е изпразването на плевралната кухина от гной. За тази цел се извършва дренаж на плевралната кухина, плеврален лаваж или вакуумна аспирация. Освен това се предписва употребата на антибиотици както локално, така и системно. Често използвани лекарства са цефалоспорини, карбапенеми, флуорохинолони или аминогликозиди. При необходимост може да се предпише детоксикация и витаминотерапия. След известно време се показват дихателни упражнения, тренировъчна терапия (физиотерапевтични упражнения) и масаж на гръдния кош.
В случай на преминаване на пиоторакса в хронична форма е показана хирургична интервенция - торакостомия, плевректомия (с декортикация на белия дроб) или белодробна резекция.
Възможно усложнение на плевралния емпием е появата на бронхоплеврални фистули. Възможно е също да се развие септикопиемия, амилоидоза, вторична бронхиектазия и полиорганна недостатъчност.
Като профилактика на емпием на плеврата се препоръчва своевременно лечение на възпалителни заболявания на гръдните органи и предотвратяване на разпространението на възпалението.