Планиране на държавната (общинската) задача в здравеопазването

Свързани статии

В същото време търсенето на такива методи за финансиране на SMUZ, които биха били фокусирани върху крайния резултат, осигуряват връзката между стратегическото и бюджетното планиране, определят планираните резултати от бюджетните разходи и позволяват да се контролира тяхното постигане, става особено актуално [1, 2, 6]. В същото време федералните регулаторни правни актове определят процедурата за формиране на държавна задача само по отношение на федералните бюджетни и държавни институции.

При преминаване към нови принципи на финансово планиране на Държавния медицински университет трябва да се решат следните задачи [5, 11]:

подобряване на ефективността на бюджетните разходи;
осигуряване на обвързаност на обемите на финансиране с постигнатите резултати;
създаване на "прозрачна" система за разпределение на бюджета.

Финансовото планиране (или бюджетиране) се разглежда като управленска технология, използвана за определяне на стратегически цели и задачи, изготвяне на бюджетни планове и обосновка на взетите решения.

За да се премине към финансовата подкрепа на SMUZ въз основа на субсидии (включително субсидии за предоставяне на държавни и общински услуги), е необходимо да се разработи методология за формиране, финансова подкрепа и контрол върху изпълнението на държавната задача. Общата схема за планиране на бюджетни кредити за изпълнение на държавната задача е показана на фиг. 1.

В бюджетния процес на SMUZ се предвиждат редица нови процедури [13, 15]:

определяне на параметрите на държавните (общински) услуги (списък, състав, обем, система от балансирани показатели за качество);
определяне на структурата на разходите за държавна (общинска) услуга (видове разходи,пределни цени и тарифи);
изчисляване на цената на държавната (общинската) услуга (многовариантно изчисляване и сравнение на цената на услугата при различни сценарни условия);
определяне на методологията за планиране на бюджетни субсидии за изпълнение на държавната задача (изчисляване на обема на бюджетирането чрез изчислително-аналитични и регулаторни методи за следващата година и за плановия период);
формиране на механизми за наблюдение на изпълнението на държавната задача;
анализ на икономическата ефективност на използването на бюджетни средства Важно За да се планират бюджетните разпределения за предоставяне на държавни (общински) услуги, е необходимо да се определят параметрите на такива услуги, техния състав и обем, критерии за тяхното качество, пределни цени (тарифи), да се получи информация за потребителите, единици за измерване на обема на услугите, източници на финансиране и разходни задължения на съответния бюджет

Списъкът с услуги (работи) повдига много въпроси - федералното законодателство не установява изисквания за неговото формиране. Въпросът с детайлизирането на имената на услугите е двусмислен: според едно мнение то трябва да бъде минимално (осигуряване на известна свобода на институцията при изпълнение на държавната задача), а според друго мнение - максимално (осигуряване на абсолютна прозрачност на отношенията между основателя, лечебното заведение и потребителите на услуги).

Редица експерти считат за целесъобразно държавната (общинската) услуга в областта на здравеопазването да се дефинира като дейност по предоставяне на медицинска помощ, финансирана от бюджета и насочена към завършен случай на лечение според профила на заболяването [4, 8].

Приключен случай на медицинска помощ се счита за единица за измерване на нейния обем и финансиране в съответствие с вътрешноинституционалниястандарта, нормата, определена от основателя, и постигнатия резултат от лечението [3]. изчисляване на разходите за медицинска помощ (включително всички разходи); спазване на принципа на авансово плащане (като се вземе предвид структурата на делата); намаляване на финансовите рискове на субектите на междубюджетните отношения

При определяне на стандартните (нормативни) разходи и цената на завършен случай на медицинска помощ е препоръчително да се използва подход, основан на клиничната и разходната хомогенност на клинико-статистическите групи заболявания (CSG).

DRG са разширени единици от обема на грижите, като се вземат предвид нозологичната форма, резултатът от лечението и използването на ресурси [12].

по стойност: укрупнена единица от обема на медицинската помощ, изразена в разходна форма (по видове и списък на нозологичните форми), групирана по клинична и разходна хомогенност;
по използване: с цел съставяне на диференцирани скали за възстановяване на разходите, като се вземат предвид коефициентите на оценка (в зависимост от сложността на използваните технологии и направените разходи);
по начин на действие: планиране на държавни целеви програми и плащане за завършен случай на медицинска помощ (фокусиран върху крайния резултат) на перспективна основа в съответствие с обема на планираната задача и процедурите за регулиране на тарифите в случай на отклонения.

Една от възможностите за предварително (перспективно) плащане на медицинска помощ в рамките на държавната задача е изпълнението на глобалния бюджет.който осигурява връзката между обема на финансиране и резултатите от дейността на ДМУ

При формиране на осреден профил и/или диференцирани цени за завършен случай на медицинска помощ е необходимо:

вземете предвид всички видове разходи и приходи;
осигуряват възстановяване на разходите и контрол;
осигуряване на рентабилност (по отношение на постигнатите резултати).

Системата за управление на разходите трябва да бъде достатъчно гъвкава и надеждна. За да се определи структурата на разходите за държавна (общинска) услуга и да се изчисли цената на единица услуга, отнасяща се до CSG, трябва да се използват данни за структурата на постоянните и променливите разходи, налични в медицинската информационна система на SMUZ. Пределната цена на завършен случай на лечение се изчислява върху стандартния обем на медицинската помощ, предоставена в Държавния медицински университет.

За избор на най-подходящия метод за ценообразуване и ефективно управление на ресурсите на институцията е препоръчително да се извърши сравнителна оценка на тарифата за завършен случай на лечение според профила на заболяването и диференцираните тарифи на ДСГ [16].

При изграждането на DRG система се изпълняват стандартни процедури за типизиране на пациенти, фактуриране на медицински услуги, избор и класиране на групи заболявания (Таблица 1).

ДСГ се използват като система от технологични и разходни стандарти за съставяне на диференцирани скали за възстановяване на разходите (по отношение на приключило лечение). В допълнение, тази система е в основата на формирането на глобалния бюджет на SMUZ в програмно-целевото бюджетно планиране [11].

Използвайки метода на квартилен анализ, става възможно да се оценят прогнозните разходи (за завършения случай) в рамките на финансовата подкрепа в съответствие срискове, свързани с нивото на възстановяване на разходите за видовете помощ, включени в бюджетните програми. Разликите в разходите за бюджетни програми се определят от различните нива на технологии за болнична помощ, използвани в съответствие със стандарта CSG.Важни Тарифите са основният елемент на бъдещото плащане за медицински грижи и регулиране на тарифите, а финансовите стандарти са елемент на контрол

Класификационните характеристики на бюджетните програми на SMUZ включват: методът за възстановяване на разходите (нормативен); методът на плащане (перспективен, независимо от броя на лекуваните пациенти);

За да се разработи система за програмно бюджетиране, е необходимо да се обосноват целите, начините за постигането им и методите за изчисляване на бюджетните средства за изпълнение на държавна задача.

Целите на програмното бюджетиране се определят от необходимостта:

опазване на ресурсите и ограничаване на разходите;
спазване на плановете за финансиране и осигуряване на предвидимост на разходите;
ефективно използване на ресурсите при осигуряване на подходящо качество на медицинската помощ.

Начините за постигане на целите включват [16]:

нормативен метод (стандартизиране на разходите, оценка на потреблението на ресурси, установяване на финансови стандарти и оптимизиране на финансовите изчисления за един завършен случай);
изчислително-аналитичен метод (прогнозиране на обема на помощта и финансовите разходи в средносрочен план);
ориентирано към резултатите бюджетиране (планиране и заплащане на медицински грижи във връзка с резултатите);
организационно моделиране (характеристики, процеси, анализ);
икономически анализ (анализ"разходи - ефективност");
управление с помощта на широк набор от методи (контрол на разходите, изчисляване на тарифите, планиране на обемите на помощта и използването на ресурсите). сравнява себестойността на услугата, определена по изчислително-аналитичните и нормативните методи; анализира икономическата ефективност на използването на бюджетни средства

Бюджетите на СМУЗ могат да се формират на базата на изчислително-аналитичния и на базата на нормативния метод. За прилагане на изчислително-аналитичния метод е необходимо да се разработи модел за прогнозиране на обема на медицинската помощ и финансовите разходи (за завършен случай на лечение), екстраполирайки натурални и разходни показатели (съответно брой лекувани пациенти и цена на един случай на лечение) [16]. В този случай се препоръчва да се използва уравнение на линейна регресия, което позволява да се намери количествен израз на връзката между показателите (брой лекувани пациенти) и факторите, които ги определят (ставки за плащане за всеки завършен случай при диференцирани ставки на DRG).

Според методологията за планиране на бюджетни субсидии, в процеса на формиране и изпълнение на бюджет, който е ориентиран към резултатите от дейността на Държавния медицински университет и предвижда допустими отклонения в обема на работа, е необходимо да се решат определени задачи (Таблица 2).

За да изберете оптималния метод за бюджетиране, хармонизиране на тарифите и разходите, се препоръчва да се извърши сравнителна оценка на ефективността и икономическата осъществимост на програмите за бюджетиране (използвайки анализ на разходите / ефективността или анализ на разходите; критерии - спестяване на ресурси, получаване на ползи по отношение на количество ирезултати от свършени дела, намаляване на финансовия риск при изпълнение на държавната задача). Продължение следва