Плексопатия - симптоми, лечение
Плексопатии (плексити) - увреждане на нервните плексуси (цервикални, брахиални и лумбосакрални) поради травма или други причини (хронична компресия, инфилтрация на злокачествен тумор, лъчева терапия).
Има три вида брахиална плексопатия. Ако корените на C5 и C6 са увредени, възниква синдром на Erb: парализа на делтоидния мускул (невъзможност за отвличане на ръката), парализа на мускулите на бицепса брахиалис и супинатора (невъзможност за огъване на предмишницата), парализа на мускулите supraspinatus и infraspinatus (невъзможност за външна ротация, загуба на рефлекс с m. biceps, анестезия sia над външната горна част на рамото). Ако корените на C8 и D1 са повредени, възниква синдром на Dejerine-Klumpke: парализа на ръцете, синдром на Horner (индикация за отделяне на корените от гръбначния мозък).
При тотална лезия на брахиалния плексус се развива парализа на мускулите на същата половина на раменния пояс и цялата ръка и загуба на чувствителност в същите области. Една от възможностите за раменна плексопатия е невралгичната амиотрофия: силната болка в рамото е последвана от масивна атрофична парализа на проксималния горен крайник. Предполага се автоимунна генеза на това страдание.
Много по-честа е раменната плексопатия, която обикновено се причинява от травма: травматично раждане, изкълчване на раменна става, автомобилна катастрофа, компресия по време на анестезия, продължително носене на тежести на рамото ("парализа на раницата"), прободна рана, костни аномалии (шийно ребро - хипертрофиран напречен израстък С7); идиопатични случаи е възможно притискане на върха на белия дроб от тумора.
Лумбосакралната плексопатия възниква поради образуване на маса в ретроперитонеалното пространство (тумор, абсцес, аневризма на аортата или илиачната артерия),кръвоизливи в илиопсоасния мускул (с хемофилия или предозиране на антикоагуланти), фрактури на тазовите кости, хирургични интервенции на тазобедрената става; възможни са идиопатични случаи.
По време на плексита се разграничават два стадия - невралгичен и паралитичен. В невралгичния стадий се отбелязват спонтанни болки, утежнени от движения или компресия на плексуса. В паралитичния стадий се развиват периферни парези и парализи на мускулите, инервирани от клоните на засегнатия плексус, намаляват съответните дълбоки рефлекси, нарушават се всички видове чувствителност и трофика в зоната на инервация, което се проявява с пастозност, подуване, вазомоторни нарушения и др.
При увреждане на цервикалния плексус болката се разпространява в тилната област, развива се пареза на дълбоките мускули на шията и диафрагмата. В резултат на дразнене на диафрагмалния нерв се появява хълцане.
При увреждане на брахиалния плексус болката се локализира в супраклавикуларната и субклавиалната област, излъчваща се към ръката. Мускулите на раменния пояс и горния крайник са засегнати, дълбоките рефлекси на горния крайник са намалени или изчезнали. Вегетативно-трофичните нарушения се развиват под формата на цианоза или бледност на ръката, пастозност на ръката, изпотяване, трофични нарушения на ноктите и др.
Плекситът на лумбосакралния плексус се характеризира със сензорни, двигателни и вегетативно-трофични нарушения в зоната на инервация. Болката е локализирана в лумбалната област и в крака. Има пареза на мускулите на бедрото, подбедрицата и стъпалото, атрофия на тези мускули, пастозност на стъпалото и долната част на крака, трофични нарушения на ноктите.
Диагностика
Диагнозата се основава на локализацията на болката и двигателните нарушения, електрофизиологични данни (електромиография, електроневрография) и рентгеново изследване.изследвания.
Лечението може да се проведе амбулаторно, в тежки случаи - в болница. При инфекциозен плексит се провежда противовъзпалителна терапия, прилагат се болкоуспокояващи, дехидратиращи средства, физиотерапевтични процедури (йонофореза с разтвор на новокаин, диадинамични токове, амплипулстерапия), новокаинови блокади. След отстраняване на острите явления се предписват физиотерапевтични упражнения, масаж, балнеолечение, витамини В1 и В12; с пареза - антихолинестеразни средства (прозерин, галантамин), АТФ, лидаза, ноотропни лекарства.
По същия начин се провежда лечение на инфекциозно-алергичен и интоксикационен плексит. При травматичен плексит, както и при компресионни процеси (цервикални ребра, тумори, фрактури на прешлени, ключица, аневризми на артериите) се извършва хирургично лечение за премахване на компресията и възстановяване на проводимостта на клоните на плексуса. При хронично протичане на плексит е показано балнеолечение (радонови, сероводородни вани, кални апликации).