Пневмонектомия, белодробна хирургия
Пневмонектомията (или пулмонектомия) е операция за пълно отстраняване на белия дроб. Показания: обширно увреждане на белия дроб, злокачествени тумори, хронично нагнояване, обширна туберкулоза.
Десностранната пневмонектомия се извършва от предно-латералния или задния достъп. При изолиране на елементите на белодробния корен (фиг. 50 и 51) е задължително отделно третиране на съдовете и бронхите.
Ориз. 50. Корен на десния бял дроб с антеролатерален достъп 1 - v. азигос; 2 - главен бронх; 3 - а. пулмоналис; 4 - v. pulmonalis sup.; 5 - v. pulmonalis Inf. Фиг. 51. Корен на десния бял дроб със заден достъп: 1 - v. pulmonalis inf.; 2 - v. pulmonalis sup.; 3 - главен бронх; 4 - v. азигос; 5 - а. pulmonalis.
Първо се изолира горната белодробна вена, разположена пред всички съдове, след това белодробната артерия. След това пристъпете към отделянето и лигирането на долната белодробна вена. След това се изолира и обработва главният бронх. Може да се зашие с бронхален телбод или коприна (фиг. 52).
Ориз. 52. Зашиване на бронха на корена на десния бял дроб с бронхален телбод (отпред).
При зашиване с коприна се препоръчва прилагането на странични лигатури с коприна № 3 или № 4, след това U-образен шев и 4 или 6 маргинални шева. Стегнатостта на затварянето на бронхите се проверява чрез повишаване на интрабронхиалното налягане. След това пънчето се плевризира с медиастиналната плевра и раната на гръдната стена се зашива (фиг. 53).
Ориз. 53. Плевризация на пънчето от медиастиналната плевра след отстраняване на белия дроб.
Извършва се и левостранна пневмонектомия от предно-латералния достъп. Последователността на избиране на елементите на корена е същата като вдясно. Тъй като левият бронх е по-дълъг от десния, той трябва да бъде отрязан, за да не остане дълго пънче.
Отводняване вплевралната кухина след пневмонектомия не може да бъде оставена. В следоперативния период ексудатът се евакуира при изместване на медиастинума или инфектиране на съдържанието на плеврата. Предотвратяването на пневмония в останалия бял дроб е от съществено значение.
Характеристики на пневмонектомията при деца: възрастта на детето няма значение при оценката на индикациите за операция (операцията се извършва при откриване на заболяване, изискващо хирургическа намеса). Показания: бронхиектазии, множество белодробни абсцеси, белодробна ателектаза поради тумор или стеснение на бронха, поликистоза.
Анестезия - ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти и изкуствена вентилация на белите дробове. Повечето хирурзи използват страничен достъп през леглото на 5-то ребро или постеролатерално в 5-то междуребрие. Отделно е и обработката на елементите на белодробния корен при деца. В следоперативния период са необходими активни дихателни упражнения, назначаването на отхрачващи средства.
Процесът на преструктуриране на плевралната кухина при деца е много по-бърз, отколкото при възрастни. Във връзка с деформацията на трудната клетка е показана коригираща гимнастика.