По въпроса за съдебно-медицинската експертиза на трупове на ХИВ-инфектирани
По въпроса за съдебномедицинското изследване на трупове на заразени с ХИВ / Рибалкин Р.В., Панина Т. // Избрани въпроси на съдебномедицинското изследване. - Хабаровск, 2005. - № 7. — С. 83-87.
библиографско описание:По въпроса за съдебно-медицинската експертиза на трупове на заразени с ХИВ / Рибалкин Р.В., Панина Т. // Избрани въпроси на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2005. - № 7. — С. 83-87.
код за вграждане във форума:
Колко дълго живее човешкият имунодефицитен вирус извън тялото?На открито вирусът умира след няколко минути. Вътре в спринцовката той може да живее много по-дълго. Има различни, често противоречиви данни за жизнеспособността на ХИВ. Къде е истината?
Има много погрешни схващания и погрешни тълкувания на научни данни относно живота на ХИВ извън човешкото тяло. Лабораторните изследвания използват концентрации на вируси, които са поне 100 000 пъти по-високи от тези, открити в природата. Използвайки тези изкуствено високи концентрации, ХИВ може да остане жив 1-3 дни, след като течността е изсъхнала.
Означава ли това, че ХИВ в естествена концентрация може да живее в пънчето на човешкото тяло до три дни? Разбира се, че не. Лабораторната концентрация превишава естествената поне 100 000 пъти. Ако НИЕ екстраполираме данните от изследването към естествената концентрация на вируса, ще видим, че ХИВ може да живее извън тялото само няколко минути. Ако ХИВ живееше извън тялото в продължение на много часове или дни (в естествените си концентрации), несъмнено щяхме да наблюдаваме случаи на битова инфекция - а те не се случват.
От особен интерес е продължителността на живота на ХИВ в спринцовка или куха игла. Оказа се, че се влияе от редица фактори, в т.чвключително количеството кръв в иглата, титъра (количеството) на вируса в кръвта, температурата на околната среда. Количеството кръв в иглата зависи отчасти от размера на иглата и дали кръвта е изтеглена в иглата.
В едно изследване на спринцовки, съдържащи кръв, заразена с много висок титър на ХИВ-1, жизнеспособен вирус беше открит в някои игли след 48 дни съхранение при постоянна температура. В същото време жизнеспособността на вируса намалява с времето: след 2-10 дни съхранение живият вирус е изолиран само в 26% от спринцовките. Големият обем кръв в спринцовката и ниските температури на съхранение също допринесоха за оцеляването на живия вирус. Жизнеспособността на вируса е по-ниска при по-ниски титри, при високи или променливи температури и при ниски кръвни обеми. За целите на предотвратяване на инжекционно предаване на ХИВ трябва да се приеме, че използвана спринцовка или куха игла (без стерилизация) може да съдържа жив вирус в продължение на няколко дни.
Причинителите са човешки имунодефицитен вирус (HIV) от рода Retrovirus от подсемейство Lentivirinae от семейство Retroviridae. HIV умират при 56°C в рамките на 30 минути, но са устойчиви на ниски температури; бързо умират под въздействието на етанол, етер, ацетон и конвенционални дезинфектанти. В кръвта и други биологични среди, при нормални условия, те остават жизнеспособни в продължение на няколко дни.
Устойчивост на вируса в околната среда. pH от 7,0–8,0 е оптимално за проявата на биологичната активност на вируса, с намаляване или повишаване на pH на средата, активността на HIV намалява. В естествено състояние в кръвта върху обекти на околната среда вирусът запазва вирулентност до 14 дни, в изсушени субстрати - до 7 дни. ХИВ е силно чувствителен към топлина. При излагане на температура от +56°C за 10 минутиинфекциозността на HIV намалява и в рамките на 30 минути се постига пълното му инактивиране. При температура 100°C вирусът умира за 1 минута. Вирусът е относително устойчив на ултравиолетово и гама лъчение в дози, които обикновено се използват за стерилизация. Хлорсъдържащи дезинфектанти, етилов и изопропилов алкохол, водороден пероксид, глутаров алдехид, използвани в лечебните заведения, са приемливи за инактивиране на вируса.
Обобщавайки, можем да заключим, чеХИВ живее в трупа дълго време - до 14 дни.
Във връзка с гореизложеното считам, че аутопсията на трупа на заразен с ХИВ човек може и трябва да се разглежда като повишена опасност за здравето и живота на служител, особено след като времето на изследването често се определя не от съдебномедицински експерти, а от роднините на починалия.
". 2.1.17. Извършва се експертиза на трупове на ХИВ-инфектирани в съответствие със законодателството на България.
2.1.18. За осигуряване на защитата на лекар - съдебен експерт от ХИВ инфекция при експертиза на труп е необходимо да притежава следните предпазни средства:
- - халат, шапка, марлена маска за еднократна употреба,
- - очила и предпазен екран на лицето, два чифта гумени анатомични ръкавици.
2.1.19. Дезинфекцията на ХИВ-инфектирани материали и инструменти се извършва по същия начин, както при хепатит, като се ръководи от изискванията на съответните санитарни правила.
2.1.20. Ако частите на тялото на експерт (санитар), които не са защитени с халат и ръкавици, са замърсени с кръв от труп или друг взет материал, замърсената повърхност се почиства бързо с дезинфекционен разтвор (например хлорамин); когато заразена майка попадне върху лигавицитечерупките им веднага се третират с 0,05% разтвор на калиев перманганат.
2.1.21. Преди да свалите престилката, навлажнете марля с дезинфекционен разтвор и я избършете добре, след което престилката се отстранява и сгъва с външната страна навътре. Отделни кърпички, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор, избършете ръкавите, гумените ръкавици. Престилките, шапката, марлената маска, използвани при изследването на трупа, се поставят във водоустойчива торба или найлонов плик с определен цвят с предупредителен етикет, предназначени изключително за събиране и изхвърляне на заразени отпадъци.
2.1.22. Секционните инструменти, използвани при изследването на трупа, се поставят в специален херметически затворен контейнер с етикет. За повторна употреба тези инструменти се почистват, изсушават и дезинфекцират в контейнери с дезинфекционен разтвор.
2.1.23. Замърсените с кръв предмети се поставят за последваща дезинфекция и унищожаване в специални оцветени найлонови торбички съгласно правилата за унищожаване на заразен материал.
2.1.24. На буркани или други съдове със секционен материал, изпратени за лабораторни изследвания, се прави предупредителен етикет. По време на транспортирането всички кутии с материал трябва да бъдат херметически затворени с гумена запушалка и гумено фолио и поставени във втори водоустойчив и ненарушен контейнер, също херметически затворен. Всички материали се изпращат само с куриер. Фиксираният секционен материал се съхранява в специално обособено и за предпочитане запечатано затворено помещение. Съхранението и по-нататъшната работа с този материал трябва да се извършват в строго съответствие с установената процедура.
2.1.25. След завършване на работа с HIV-инфектиран материал и отстраняванезащитно облекло, целият медицински персонал трябва да измие добре ръцете си и да ги третира с антисептик.
2.1.26. За погребване на труп на дъното на ковчега се поставя мушама.
2.1.27. Всички потенциално замърсени материали, използвани в лабораторни изследвания, когато е необходимо, се подлагат на дезинфекция в съответните режими. »
В реда, както виждаме - шапка, халат, ръкавици. Кой нормален експерт не би сложил халат, ръкавици, маска и т.н. за НЯКАКВА аутопсия? Изглежда, че тези, които са написали тази заповед, нямат представа какво е да правиш дисекция на известен заразен с ХИВ труп. Спазването на други параграфи от заповедта, предвид условията на работа на съдебните танатолози, също изглежда много малко вероятно.
Заповед 161, разбира се, описва КАК трябва да се отвори заразен с ХИВ труп. Затова е методическа, а не нормативна. Но той не определя КОЙ, КЪДЕ, КОГА и ЗАЩО ще отваря такива трупове. В заповедта се допуска единствено възможността тази аутопсия да бъде извършена от вещо лице и се разяснява как трябва да се държи то в такъв случай. Освен това, струва ми се, е необходимо да се обърнем към Кодекса на труда и Конституцията (като пълноценни закони и с приоритет в случая). Следователно в този случай трябва да се договорят допълнителни условия с работодателя (доплащане, пропорционално на риска, възможност за отказ от работа и др.). Но ми се струва най-правилно на този етап при сегашните условия да се даде възможност за решаване на въпросите КОГА и ЗАЩО директно на експертите, които извършват експертизата на трупове.
И ако е по-близо до темата - бяхме поставени в условия, в които "спасяването на давещите се е работа на самите давещи се". Държавата няма нужда от нас, когато сме здрави, а още повече, когато сме болни. И така, скъпиКолеги, пазете се!