Подготовка на екскреторна (интравенозна) урография на бъбреците, показания и противопоказания

За диагностициране на заболявания на отделителната система се използват различни изследвания. Урографията на бъбреците се отнася до рентгеновия метод. Тя ви позволява бързо да изясните естеството на лезията.

Има няколко вида рентгеново изследване на пикочните пътища:

прегледна урография (обща картина);
екскреторна урография (изображения, когато контрастното вещество се екскретира от бъбреците);
ретроградна урография (изображения след въвеждане на контраст през уретрата).

В този случай най-често се използва екскреторна урография, тъй като е най-информативна и проста.

Каква е същността на изследването?

Екскреторната урография използва способността на бъбреците да филтрират кръвната плазма за образуване на урина. Отделянето на метаболитни продукти и други вещества от организма се нарича екскреция. За да може този процес да бъде видим на рентгенова снимка, в пациента се инжектира контрастно вещество. Най-често срещаната е интравенозна инжекция.

Следователно този диагностичен метод има 2 имена - екскреторна и интравенозна урография.

Инжектираното вещество трябва да отговаря на следните изисквания:

имат рентгенов контраст, различен от телесните тъкани;
не се метаболизира, а се екскретира непроменен;
нямат склонност да се натрупват в тъканите;
не се включва в метаболизма;
имат ниска нефротоксичност.

Като контрастни вещества се използват йодни съединения. Например, Urografin, Cardiotrast, Trijombin, Vizipak и други. Това са стерилни разтвори, които могат да се прилагат интравенозно, интрамускулно или подкожно. Те се различават един от друг по структурата на основното вещество (йонни и нейонни видове) и осмоларитета.

След като влезе в кръвта, контрастът започва да се екскретира от бъбреците в рамките на няколко минути. Преминавайки през уретерите в пикочния мехур, тя следва контурите на вътрешните стени, запълвайки всички налични места. Серия от рентгенови лъчи улавя този процес.

В резултат на това лекарят получава изображение на отделителната система от бъбречното легенче до пикочния мехур, а при уриниране - на уретрата. А скоростта на екскреция на инжектираното вещество дава представа за работата на бъбреците.

Показания за изследването

Урографията на бъбрека ви позволява да видите и заснемете процеса на отстраняване на контрастното вещество от бъбрека през всички подлежащи структури.

Интравенозната урография се извършва при следните показания:

хематурия с всякаква тежест;
болка в лумбалната област и в проекцията на пикочния мехур;
наранявания на лумбалната област и долната част на корема;
подозрение за уролитиаза;
инфекции на отделителната система;
липса на урина след раждане и енуреза при деца.

С помощта на това изследване може да се установи наличието, броя и локализацията на камъните. Екскреторната урография ви позволява да видите анатомични характеристики, дивертикули, фистули, разкъсвания на стени и тумори. Специалист може да оцени скоростта на филтрация и да сравни работата на двата бъбрека.

Динамичната оценка на екскрецията и възможността за визуализиране на вътрешните контури на органите правят интравенозната урография много по-информативна от обикновената урография. А по-ниската цена е предимството на метода пред компютърната томография.

Противопоказания за изследването

Противопоказанията за процедурата са свързани с инжектирания контраст и ефекта му върху организма.

Екскреторна урография на бъбрецитене се извършва с шок и при необходимост интензивно лечение.

Непоносимостта към контрастни вещества и йод (или анамнеза за алергия) изисква оценка на риска от урография за пациента.

Нарушената бъбречна екскреторна функция е относително противопоказание за интравенозна урография. Това се дължи на намаляване на информационното съдържание на метода и увеличаване на токсичното увреждане на бъбреците. Поради това е задължително да се оцени степента на бъбречна недостатъчност.

Бременност, напреднала възраст, захарен диабет ограничават използването на урография с контраст. Проучването се провежда по строги показания, ако ползата от диагнозата значително надвишава потенциалната вреда и други методи не са възможни.

Употребата на лекарства с потенциална нефротоксичност води до наличието на противопоказания и изисква специално внимание по време на изследването.

Подготовка за урография

Урографията на бъбреците се предшества от подготовката на пациента. Това служи за няколко цели:

подобряване на качеството на рентгеновата снимка, намаляване на образуването на газове в червата;
намаляване на токсичния ефект върху бъбреците;
намаляване на риска от усложнения, свързани с непоносимостта и ефекта на контраста върху тялото.

За прочистване на червата преди урография се предписва диета, прием на сорбенти и почистваща клизма. За да се избегне "гладно образуване на газ", закуската не е забранена на пациента в деня на изследването. Но не трябва да е изобилен, не тежък, от разрешения списък с продукти.

Сутрин бебетата не се хранят (а се дават да пият), а по време на процедурата се дава бутилирана храна. Едновременното поглъщане на малко количество въздух има добър ефект върху резултата от изследването. Разширен стомахизбутва чревните бримки надолу, това подобрява визуализацията на бъбреците.

Преди процедурата и през деня след нея е препоръчително да се приема достатъчно количество течност, за предпочитане е да се пие поне 100 ml вода на всеки час. Това ще помогне на бъбреците бързо да премахнат останалия контраст.

За същата цел пациенти с бъбречна недостатъчност, изтощени и възрастни хора могат да бъдат предписани инфузии с физиологичен разтвор или лекарства поне един ден преди и след изследването.

Ако преди това е имало алергични реакции, тогава антихистаминовата подготовка се извършва няколко дни преди урографията. И в деня на инжектирането на контраста се прави еднократно инжектиране на преднизолон.

Правилната подготовка подобрява резултатите и намалява риска от усложнения.

Изследователска процедура

Първо, лекарят дава обяснения и събира алергична история. Пациентът или неговият законен представител се съгласява с използването на контрастно вещество.

Пациентът премахва всички метални бижута и предмети. Може да му бъдат предложени успокоителни и обезболяващи.

Извършва се прегледна урография. След това се прави тест за проверка на поносимостта на лекарството. Подкожно на едната предмишница се инжектират 1-2 ml и скоро се преценява дали има външни промени на това място.

Медицинска сестра инжектира венозно затоплен контрастен агент. За да се предотврати болката по вената, това се прави бавно и понякога с новокаин. Появата на гадене не е сериозно усложнение и не налага прекратяване на процедурата. За подобряване на толерантността може да се предпише капково приложение на лекарството. При деца предварително се поставя интравенозен катетър.

На равни интервали се правят серия от рентгенови снимки, за предпочитане в изправено положение.

Екскреторната урография е много информативна при много заболявания, но има повече противопоказания и характеристики от прегледната урография. Прилагането му по показания и с подготовка улеснява диагностиката и намалява риска от усложнения.