Подготовка на зъбната редица за използване на металокерамични протези
Пълната подготовка на зъбната редица за използване на металокерамични протези ще сведе до минимум броя на усложненията след ортопедично лечение.
При дълбока блокираща захапка долночелюстните резци напълно се припокриват с горните резци. Последните имат орален наклон и прилепват плътно към зъбите антагонисти, покривайки ги от вестибуларната страна, често износени и изтънени. Поради това е невъзможно да се смила до желаната дълбочина, без да се повреди зъбната пулпа. Известни трудности възникват и при прогнатични или прогенични захапки с дълбоко инцизално припокриване. В допълнение, при този тип захапка съществува опасност от функционално претоварване на опорните зъби или зъбите антагонисти, което може да доведе до патологични промени в пародонталните тъкани, разклащане на зъбите и отчупване на керамичната фасета.
Резците на долната челюст са малки по размер, имат тънка и крехка част на короната, в резултат на което по време на подготовката им, особено при създаване на перваза в цервикалната част, съществува риск от увреждане на пулпата.
Пациентите с пародонтоза също трябва да преминат предварително лечение. Пациентите с гингивит се лекуват до пълното изчезване на патологичния процес. При наличие на лек до средно тежък пародонтит е необходима подходяща подготовка преди започване на ортопедично лечение. При откриване на преждевременни оклузални контакти е необходимо селективно изпиляване на зъбите. Изпиляването на зъбите и последващото лечение в пародонтологичния кабинет стабилизират патологичния процес, който трябва да бъде потвърден от клинични, радиологични и функционални изследвания.
С патологична абразия на твърдите тъкани на зъбите, бруксизъм и други парафункции на дъвкателните мускули,придружено от изместване на долната челюст, има висока възбудимост и повишен мускулен тонус. Използването на металокерамични корони и мостове в този случай може да доведе до претоварване на опорните зъби и отчупване на порцелановата фасета. В допълнение, при патологична абразия на зъбите често се наблюдава намаляване на височината на захапката. Без предварителна ортопедична подготовка и създаване на необходимото междуоклузално пространство в този случай е невъзможно проектирането на металокерамични протези.
Ортопедичната подготовка при патологично износване на зъбите се състои във възстановяване на нормалното междуоклузално разстояние и височината на долната трета на лицето.
При патологична абразия на твърдите тъкани на зъбите от 1-ва степен (с ⅓ от короната на зъба) трябва да се изработят еднокомпонентни корони, мостове или бюгельни протези (по показания) в областта на кътниците и премоларите, на които едновременно се увеличава височината на захапката до желания размер. Така се възстановява междуоклузалното разстояние и се появява празнина между предните зъби, което дава възможност за изграждане на металокерамични корони или мостове. При патологична абразия на твърдите тъкани на зъбите от II и III степен е необходимо първо да се постави пластмасов предпазител за уста или временна подвижна протеза, върху която се възстановява интероклузалната височина (височината на захапката). Пациентите трябва да използват тези устройства в продължение на 3 месеца. През това време настъпва функционална адаптация на дъвкателните мускули, което допълнително предотвратява появата на различни усложнения и ви позволява да започнете да произвеждате металокерамични и металопластични протези. Препоръчително е първо да се изработят плътни метални корони, мостове или бюгельни протези (по показания) в областта на дъвкателните зъби, а след товаметалокерамични корони или мостове в областта на предните зъби и предкътниците. При значително износване на зъбите е желателно предварително да се изработят и укрепят щифтовете на пънчето.
В случай на аномалии на захапката, преди протезирането е необходимо да се извърши подходяща ортодонтска подготовка на зъбно-алвеоларната система на пациента, която създава благоприятни условия за протезиране, елиминира или намалява риска от различни усложнения.
При дълбока захапка и неутрално съотношение на зъбната редица, ортодонтската подготовка включва коригиране на позицията на зъбите, формата на зъбната редица, елиминиране на вторични деформации, изравняване на оклузалната повърхност на зъбната редица и възстановяване на височината на захапката (интералвеоларно разстояние).
Коригирането на позицията на зъбите може да се постигне както с помощта на ортодонтски апарати, така и чрез депулпирането им и направата на инкрустации от лят пън с промяна на оста на наклона на тези зъби. Вторият метод значително намалява времето за лечение и е по-приемлив за повечето възрастни пациенти.
Корекцията на формата на зъбната редица се извършва с помощта на различни ортодонтски апарати: Ъглова дъга, пластини с разширителен винт или телени пружини, пластина със секторен разрез и винт. Активирането на тези устройства трябва да се извършва веднъж седмично за ¼ завъртане на винта.
Подравняването на оклузалната повърхност на зъбната редица може да се извърши по два начина: с помощта на медицинска пластина за захапване; депулпиране на изпъкнали зъби и последващото им скъсяване до желаната граница. Първият метод се използва при млади пациенти (до 30 години), които нямат клинични и рентгенови признаци на пародонтит или пародонтоза; вторият - при пациенти със симптомимаргинално пародонтално заболяване.
Възстановяването на височината на захапката (интероклузалното разстояние) и долната трета на лицето може да се извърши по два начина: с помощта на блок за захапване и с помощта на пластмасов предпазител за уста или временни подвижни протези. Първият метод се прилага при млади пациенти (до 30 години) без маргинално пародонтално заболяване.
При прогнатично съотношение на зъбната редица, дълбоко инцизално припокриване, дефекти в зъбната редица и дистално изместване на долната челюст, в допълнение към коригирането на позицията на зъбите и формата на зъбната редица, се показва сагитално изместване на долната челюст (до 2 mm).
Сагиталното изместване на долната челюст може да се извърши с помощта на плоча върху горната челюст с наклонена равнина или пластмасов предпазител за уста върху цялата зъбна редица на долната челюст. Първото устройство е препоръчително да се използва за лица под 30 години със здрав пародонт, второто - за по-възрастни пациенти. Срокът на използване на уреда е 6 месеца.
След такава ортодонтска (ортопедична) подготовка на зъбно-алвеоларната система може да се пристъпи към производството на еднокомпонентна фиксирана протеза.
Трябва да се отбележи, че металокерамичните мостове се използват предимно при наличие на малки дефекти (1-2 зъба) на зъбната редица. При значителни включени дефекти критериите за изработване на металокерамичен мост са височината на коронковата част на опорния зъб, състоянието на неговите пародонтални тъкани, зъбите антагонисти и др. Височината на коронките на опорните зъби е правопропорционална на дължината на дефекта. Могат да се използват еднокомпонентни ляти рамки на основата на благородни метали при леки дефекти в зъбната редица. При големи дефекти металокерамичните протези се изготвят най-добре на базата на неблагородни метали, които са по-твърди и липсватдеформация под въздействието на функционално натоварване. Трябва да се ограничи и използването на конзолни металокерамични протези.
По този начин определянето на индикациите за производство на масивни протези, особено металокерамични, трябва да се основава на задълбочено предварително изследване на зъбно-алвеоларната система с помощта на общи и специални методи на изследване и необходимата подготовка (според показанията) на зъбите и зъбните редици.