Подробности за операцията за премахване на видове хемороиди, подготовка и усложнения

Операциите за хемороиди са най-радикалният метод на лечение за предотвратяване на прогресирането на заболяването и развитието на неговите усложнения. В съвременната клинична практика се използват големи (традиционни) хирургични интервенции и минимално инвазивни техники. Те се различават по обема на отстранените тъкани, продължителността на периода на възстановяване, вероятността от следоперативни последствия и възможността за рецидив.

Операцията за хемороиди е най-радикалният и ефективен метод за лечение.

Класически методи за хирургическа корекция

Операция Милиган-Морган

Най-традиционният е методът на Милиган-Морган за отстраняване на хемороиди (хемороидектомия). Това е обширна операция, изискваща висококвалифициран хирург. Провежда се както при външни, вътрешни, така и при комбинирани хемороиди. Същността на операцията се състои в улавянето на хемороида, издърпването му на съдовия крак и неговото пресичане. Така хемороидите се отстраняват напълно.

Има модификации на операцията Милиган-Морган:

с отворен достъп (разрез на външни тъкани), докато хирургът не прави външни шевове в местата на отдалечени възли, а само пресича възлите;
затворен, със зашиване на следоперативни рани, което допринася за по-бързото им зарастване;
субмукозен (по Parks), при който се извършва дисекция на лигавицата над хемороидите и локалното им отстраняване.

Вариантите на тези хирургични интервенции се различават не само по обема и вида на анестезията. Ако затворената хемороидектомия може да се извърши под локална анестезия, тогава други техникиизискват обща анестезия и епидурална (инжектиране на анестетик в зоната на мембраните на гръбначния мозък). По този начин изборът на конкретна операция се влияе не само от характеристиките на хода и тежестта на хемороидите, но и от възрастта и общото състояние на пациента. Тъй като наличието на тежки съпътстващи заболявания е противопоказание за въвеждането на обща анестезия.

Операция на Антонио Лонго

При наличие на вътрешни хемороиди, циркулярен (по цялата обиколка) пролапс на хемороиди, както и част от ректума, най-съвременна е операцията по метода на Антонио Лонго.

Отстраняване на част от лигавицата на ректума, разположена над вътрешните хемороиди.
Издърпване вътре в пролабиращата лигавица и възстановяване на нормалното разположение на венозните плексуси.
Свързването на лигавицата с титанови скоби, което впоследствие води до образуването на малък белег.

В резултат на операцията, поради отстраняването на част от кръвоносните съдове от лигавицата, кръвоснабдяването на разширените хемороиди постепенно намалява, те се изпразват и след това напълно се заместват от съединителна тъкан. За операцията е достатъчна локална анестезия или проводна анестезия с въвеждане на анестетик в областта на голям нервен ствол.

кратка продължителност на операцията (до 20 минути);
няма нужда от превръзки;
синдром на неизразена постоперативна болка, който ефективно се отстранява с малки дози ненаркотични аналгетици (парацетамол, аналгин);
кратък период на възстановяване (в болницата е необходимо да останете не повече от един ден, пациентът може да започне работа след 7-10 дни);
ефективен прирецидиви след други лечения.

Минимално инвазивни техники

По-малко травматични са така наречените минимално инвазивни методи за лечение на хемороиди. Те не изискват хоспитализация на пациента, извършват се под местна анестезия и не включват зашиване на следоперативната рана.

склеротерапия;
лигиране на възли с помощта на латексови пръстени;
криодеструкция;
коагулация (инфрачервена, електрическа, лазерна).

Склеротерапията е въвеждането на лекарства в хемороидалния възел, в резултат на което се образува кръвен съсирек, луменът на съда се блокира и възелът колабира. Този вид лечение е метод на избор при наличие на противопоказания за традиционните хирургични интервенции, включително тежка съпътстваща патология, както и кървене.

Лигирането е най-показано за отделни изолирани хемороиди с диаметър не повече от 2 см. Използвайте латексови пръстени, които прищипват крачето на възела и спират кръвотока в него. В резултат на това съдът се изпразва и лигатурата пада.

Криодеструкцията позволява да се замразят хемороидите при излагане на течен азот, в резултат на което те губят своята жизнеспособност, сбръчкват се и падат.

Коагулацията е процес на необратими промени (нагъване) на протеиновите структури. Ако съответното устройство се насочи към крака на променения възел (което се случва по време на хирургични интервенции), то се слепва, луменът на съда се запушва и възелът започва да се изпразва. При инфрачервената фотокоагулация работи топлинен поток, който се създава от инфрачервен лъч, фокусиран и пропуснат през световод. За електрическиизползват свойствата на електрическия ток. Тези методи могат да се използват както самостоятелно при малки хемороиди, така и за повишаване на ефективността на други интервенции и намаляване на травмата от операцията.

Характеристика на лазерното излагане е способността както да се каутеризират тъканите поради коагулация, така и да се нарязват, което значително разширява възможностите за ефективно използване на този метод на излагане.

Характеристики на използването на лазер

Лазерната коагулация днес е един от най-модерните методи за лечение на хемороиди. При вътрешните хемороиди същността на ефекта е, че лазерният лъч изгаря хемороидите на слоеве. Малките рани, които остават на мястото на възлите, поради коагулиращите свойства на лазера, не кървят и зарастват бързо. При външния процес разширеният възел се изрязва с лазер. В този случай се получава каутеризация на тъканите и кръвоносните съдове, което предотвратява кървенето.

Показания и противопоказания

Лазерното лечение е високоефективен метод за лечение, когато се прилага по показания.

Използването на лазерна коагулация се препоръчва при:

вътрешни, външни и комбинирани хемороиди от 1-2 етапа;
присъединяване на възпаление на ректалната лигавица;
развитие на анална фисура;
кървящи вътрешни хемороиди;
възлова тромбоза.

Ако има противопоказания за хемороидектомия в 3-4-ти стадий на заболяването, се използва и лазерно лечение. Тъй като не винаги е възможно пълното изрязване на големи хемороидални съдове, в някои случаи се използва комбинация от лазер и други методи за хирургична корекция.

Противопоказанията за използването на тази техника са изразенивъзпаление на аналната област. В този случай е необходимо да се проведе консервативна терапия (антибактериална, противовъзпалителна). След отшумяване на възпалителния процес е възможно използването на лазерно лечение.

Подготовка за операцията

В предоперативния период общопрактикуващият лекар задължително преглежда мъж, като определя наличието на съпътстващи заболявания на вътрешните органи. При необходимост се консултира и с кардиолог, пулмолог. Извършват се изследвания на кръв и урина, електрокардиограма и други изследвания, предписани от специалисти. След поставяне на диагнозата и установяване на общото състояние на пациента е задължителен преглед от анестезиолог. Този лекар определя рисковете от операцията и избира вида на анестезия.

Една седмица преди процедурата е необходимо да започнетеспазването на определен хранителен режим. Трябва:

не яжте храни, които причиняват подуване (газирани напитки, пресни сладкиши, бобови растения, царевица, зеле, квас);
въздържайте се от трудно смилаеми храни и насърчаване на запек (консерви, мазни бульони, ориз, тестени изделия, круши, дрян);
дайте предпочитание на растителни храни (моркови, цвекло, тиквички) и млечни продукти (пресен кефир, ферментирало печено мляко, малко количество извара).

Ходът на операцията и следоперативния период

Лазерното лечение се извършва под местна анестезия. За да направите това, използвайте анестетик (бензокаин, лидокаин), който се инжектира в аналната област. След няколко минути, с изчезването на чувствителността в тази област, започва интервенцията.

При външни хемороиди кожата и подлежащите тъкани се изрязват с лазер, варикозните възли се изгарят на слоеве. С вътрешно - с помощта на оптично устройство(аноскоп) определя местоположението на възела и през слотовете в него извършва коагулация слой по слой. Големите хемороиди се отстраняват напълно, като се изрязват тялото и основата му, а при малки е ефективно обгарянето на краката. В резултат на това останалите елементи на основата се заменят със съединителна тъкан.

След приключване на манипулацията пациентът остава в хоризонтално положение още половин час и остава в болницата до края на действието на болкоуспокояващите (около 3 часа). За една процедура се препоръчва да се премахнат не повече от 3 възела.

за премахване на болката по време на движение на червата в първите дни, вземете болкоуспокояващи (баралгин, аналгин, парацетамол);
за предотвратяване на напрежение, затруднено дефекация, използвайте достатъчно количество течност (до 1,5 литра на ден), ферментирали млечни продукти, пресни и преработени (задушени) зеленчуци;
внимателно третирайте следоперативните рани с антисептични средства, измийте с топла вода след всяко движение на червата;
въздържайте се от физическа активност и сексуална активност.

След пълно възстановяване, ако е необходимо (голям брой променени възли), се извършват повторни процедури средно след 3 седмици.

Възможни усложнения

Нежеланите последици могат да бъдат свързани с технически грешки по време на операцията или да са резултат от нарушаване на инструкциите на лекаря в следоперативния период.

кървене в ранния период поради лошо качество на каутеризация на тъканите, по време на рехабилитация - когато тъканите на ректума са наранени от плътни изпражнения;
затруднено изпразване на червата поради страх от болка или кървене (психологични причини);
забавянеотделяне на урина (временно, след употреба на анестетици);
инфекция на постоперативни рани в случай на нарушаване на хигиенните правила.

При нарушение на нормалното изпразване на червата, наред със специална диета, е възможно използването на леки лаксативи (макрогол), при задържане на урина може да се постави катетър за кратко време до възстановяване на нормалната функция на уриниране.

Ако има признаци на кървене (кръв в изпражненията, следи по бельо), трябва да се консултирате с лекар. И с добавянето на симптоми като обща слабост, студена пот, понижаване на кръвното налягане, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Също така, когато се появят признаци на инфекциозни усложнения (треска, повишена болка, поява на отделяне от повърхности на раната), прегледът от лекар също трябва да бъде спешен.