Показания и усложнения при цезарово седалищно предлежание

Малко преди раждането бебето трябва да заеме позиция в утробата, която улеснява раждането – главата надолу. Но това не винаги се случва. Понякога лекарите фиксират седалищното предлежание (ТР) - краката или задните части са отдолу. Тази ситуация може да усложни раждането, така че акушер-гинекологът често настоява за хирургичния вариант на раждане. Цезаровото сечение със седалищно предлежание е незадължителна мярка; в някои ситуации естественото раждане също е приемливо. Въпреки това, именно CS позволява минимизиране на рисковете, свързани с неправилната позиция. Понякога е невъзможно без него.

Причини за ТП

Защо плодът е позициониран неправилно? Инстинктът за самосъхранение съществува дори в пренаталния период. Задните части или краката са надолу, ако има причини, поради които превратът за заемане на оптимална позиция се възприема като опасност. Седалищното предлежание може да провокира редица фактори, свързани с:

плод: недоносеност, многоплодна бременност, вътрематочни аномалии;
майка: маточни тумори / белези, аномалии на женския орган, тесен таз, мускулна слабост в резултат на многоплодна бременност;
плацента: малко / полихидрамнион, преплитане на връвта, плацента превия.

Ако седалищното предлежание е регистрирано по време на минали бременности, много вероятно е нищо да не се промени до края на термина. Смята се, че наследственият фактор също играе роля: ако майката също е заела неправилна позиция в пренаталния си период, бебето може да не се преобърне.

Диагностика

Само лекар може да разкрие, че плодът е разположен на задните части или краката надолу. Следните методи помагат за диагностициране на TP:

Акушерски преглед (външен). Неправилната позиция се оценява по дефиницията на голяма мека част по-близо до таза, докато главата се усеща в матката (кръгла, подвижна, доста твърда). В пъпа на бъдещата майка (понякога над него) се чува сърцебиене.
Вагинален преглед. Ако бебето е разположено със задните части надолу, тогава меката част се определя отдолу. Доста е обемна. В стъпалото/смесена позиция може да се види в долната част на стъпалото.
ултразвук. Диагностичният метод позволява не само да се види точно позицията, която бебето е избрало, но и да се оцени степента на разширение на главата. Този показател трябва да се вземе предвид при избора на метод на раждане, тъй като прекомерното удължаване може да доведе до редица наранявания при преминаване на бебето през родовия канал.

Ако позицията на таза е идентифицирана преди 28-та седмица, тогава това не предизвиква безпокойство: детето може да се обърне по-близо до датата на раждане. Всичко, което лекарите правят, е да наблюдават плода в динамика. Ако превратът не се случи, тогава от 30-та седмица лекарят определя тактика, насочена към промяна на ситуацията. Най-често се предписва специална гимнастика, която ви позволява да коригирате позицията на плода. Може да се прави само по показания и след консултация с гинеколог. Гимнастиката е наистина ефективна, но има редица противопоказания. Например, не може да се направи, ако плодът има аномалии, майката има тесен таз или са регистрирани отклонения в развитието на матката. Също така, гимнастиката може да бъде опасна при плацентно представяне, многоплодна бременност.

Ако изследването покаже, че позицията на плода не се е променила до 32-та седмица, тогава лекарят започва да обсъжда възможностите за раждане с пациента. Окончателното решение се взема въз основа на наблюдение на бременната, резултати от изследвания, анамнеза и оценка на риска.Най-често се извършва планов КС.

Когато ОзВ са разрешени

При седалищно предлежание естественото раждане е възможно, ако има редица благоприятни фактори. Трябва да бъдат изпълнени следните условия:

бременността е доносена (до 37 седмици трудовата дейност не е започнала);

теглото на плода не надвишава 3600 грама, не по-малко от 2500;

представянето се определя като чисто глутеално или глутеално-крако;

женски плод;

майката е с тесен таз.

Възможността за естествено раждане с тазово представяне се определя само от лекаря. Важно е да изберете квалифициран специалист с опит в раждането на деца с неестествена позиция на бебето. Родилният дом трябва да разполага с цялото необходимо оборудване, за да помогне на майката и бебето в случай на усложнения. Само при всички условия и фактори са разрешени ОзВ. Ако лекарят настоява за CS, тогава трябва да се подготвите за планирана операция: акушер-гинекологът знае по-добре кой вариант на раждане е оптимален, като се има предвид специалното местоположение на плода.

Рискове при естествено раждане

Когато плодът е в неправилна позиция, лекарите често препоръчват цезарово сечение. Защо? Естественото раждане в седалищно предлежание може да бъде опасно. Особено ако бременността не е доносена. Често срещаните рискове включват:

Продължително раждане и слабост при раждане. Когато бебето излезе със дупето напред, натискът върху матката е по-малък, така че контракциите не са толкова интензивни. Това води до слабо отваряне на шийката на матката, което е опасно с усложнения. Съществува риск от смърт и за двете - майката и трохите.
Наклон на главата. Когато бебето се роди с крака напред, има голяма вероятност от накланяне на главата, което води до сериозни наранявания при раждане.
Нарушение на пъпната връв. Това провокира хипоксия, тъй като притока на кръв към тялото на трохите е трудно.

Естественото раждане не се препоръчва при седалищно предлежание на момчета. По време на процеса на раждане ще има значителен натиск върху скротума. Това е изпълнено с нейните наранявания.

ЕП в седалищно предлежание имат свои специфики. Поради високата вероятност от нараняване на главата на бебето, перинеума на майката се разрязва след показване на дупето на бебето от гениталния прорез. Това до известна степен намалява рисковете. По време на раждането лекарите трябва да следят сърдечната дейност на бебето. Когато главата на бебето е в тазовата част на майката, пъпната връв се притиска. Важно е това да продължи не повече от десет минути, защото продължителното притискане е опасно не само за здравето на бебето, но и представлява заплаха за живота му. За да се ускори процеса на раждане и да се елиминира продължителното притискане на пъпната връв, се използват стимулиращи лекарства. Как те ще се отразят на здравето на малък човек е невъзможно да се предвиди предварително.

Показания за CS

Ако бебето не се е преобърнало, помислете за възможността за хирургично раждане. Цезаровото сечение често е единствената възможност за раждане в тазова позиция. Необходима е планирана операция, ако:

възрастта на майката е над 35 години;
предишни раждания са били трудни;
настъпила бременност след IVF;
са имали продължително лечение на безплодие;
регистрирани са усложнения по време на бременност;
майката има тесен таз;
има маточни тумори или белези;
майката е диагностицирана със сериозно заболяване;
плод с аномалии (хипоксия, нарушения в развитието и др.);
наблюдава се наклон на главата.

Задължително извършва цезарово сечениеплацента превия. Операцията е показана при крачен тип предлежание. Ако позицията е смесена или глутеална, но раждането е първо, тогава лекарят ще настоява за оперативно раждане. КС се прави задължително, ако мъжкият плод е неправилно разположен. Това е необходимо, за да се изключи травма на скротума.

Характеристики на операцията

Планираният КС при седалищно предлежание включва прилагане на анестезия – регионална/епидурална. Опцията за анестезия се избира заедно с лекаря. Ако няма противопоказания, тогава се препоръчва регионална анестезия. В този случай родилката остава в съзнание. Друг плюс е минималното въздействие на такива лекарства върху бебето.

Операцията се извършва на празен стомах. Предварителната подготовка е от съществено значение. Включва почистване с клизма вечер преди КС и повторение на процедурата два часа преди операцията. Преди операцията на родилка се поставя уринарен катетър Как протича операцията? CS включва напречен разрез на предната коремна стена точно над пубиса. Това е най-добрият вариант, има малко количество мастна тъкан, което допринася за бързото заздравяване на мястото на разреза. Долната част на матката също се отваря напречно. Има обаче случаи, когато е разрешено надлъжно рязане. Между зоната "пъп - пубис" се прави надлъжен разрез, например при наличие на белег на матката от предишна оперативна интервенция.

След разреза лекарят изважда бебето от утробата. Седалищното предлежание включва изваждане на бебето по специален начин: от таза, крака или ингвиналната област. След това лекарят фиксира пъпната връв със специални скоби, отстранява последната Разрезът на матката се зашива със саморезорбируеми конци. Слагат се и шевове на коремната стена, но са необходимиМахам от себе си, събличам. Това става за около седмица. Може би налагането на така наречените "козметични" шевове.

Аварийно използване на CS

Обикновено се планира цезарово сечение със седалищно предлежание на плода. Лекарят преценява възможността за естествено раждане, определя рисковете и дава направление за планова операция или съветва бъдещата майка да роди сама. Но може да се случи акушер-гинекологът да позволи раждане по естествен начин, но в процеса да се появят признаци, които показват необходимостта от методи за асистирано раждане. В този случай се извършва спешна КС: операцията се извършва след началото на контракциите.

Има няколко причини за спешна операция:

слаба генерична активност;
липса на разкритие при наличие на контракции;
пролапс на пъпната връв / крайниците на бебето;
отлепване на плацентата;
хипоксия (остра форма).

Ако някой от тези фактори е налице, операцията трябва да се извърши незабавно. Животът както на бебето, така и на родилката често зависи от навременното и правилно решение на лекаря.

Възможни усложнения

Цезаровото сечение с неправилна позиция на плода е признато за оптимален метод на раждане. Защо тогава лекарите приемат естественото раждане? Усложнения могат да възникнат по време или след операцията. Най-честите усложнения при майката включват:

обилно кървене;

инфекция;

нараняване на пикочния мехур/чрева;

възпалителни процеси в матката.

Разбира се, много зависи от квалификацията на лекаря, който извършва операцията. Застраховка срещу усложненията на следоперативния период обаче няма. Една жена може да се отдалечи от анестезията за дълго време, което се дължи на индивидуалните характеристики.организъм. В областта на шева почти винаги се появява болка, понякога толкова силна, че е необходима анестезия. Възстановяването след операцията е индивидуално: зависи от наличието / липсата на усложнения, ресурсите на тялото.

Усложнения при бебето

Има потенциал за увреждане на плода при CS, поради което е важно внимателно да изберете лекаря, който ще извърши операцията. Операцията може да повлияе на детето, дори ако операцията е преминала гладко. Това се дължи на факта, че процесът на преход от вътрематочен живот към живот извън утробата е нарушен. Бебето се адаптира към новите условия, преминавайки през родовия канал. При цезарово сечение този пасаж не е наличен, адаптацията може да бъде трудна. Това се изразява в:

нарушение на дихателната функция;
неизправности в работата на сърцето;
отказ от гърдата;
нисък мускулен тонус;
намален имунитет;
повишена сънливост;
бавно заздравяване на пъпната рана.

Преди това много бременни жени се страхуваха от CS, защитавайки възможността за раждане по естествен начин. Страхът се дължеше на мита, че след интервенцията децата изостават в развитието си от връстниците си, определено ще имат здравословни проблеми. Нито едното, нито другото е вярно. Доказано е, че цезаровото сечение не влияе на развитието на бебето. Що се отнася до здравето, проблеми наистина могат да бъдат, но не винаги. Повечето от тях се решават бързо: например, имунната система ще се засили с кърменето, а нарушението на тонуса се коригира с помощта на масаж.

Когато при седалищно предлежание лекарят настоява за цезарово сечение, трябва да се вслушате. Ако правилната позиция не се заеме до определеното време, тогава хирургичното раждане в повечето случаи е много по-безопасно от естественото. Понякога саединственият начин да спасим майката и бебето.