Показания за хоспитализация

ДЪРЖАВНО БЮДЖЕТНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

ПЕТРОЗАВОДСК ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ

КАТЕДРА ПО ПЕДИАТРИЯ И ДЕТСКА ХИРУРГИЯ

Рег. катедра:професор, д.м.н.

Григович Виктор Николаевич

Преподавател: доц. д-р

Пяттоев Юрий Григориевич

Резюме

Термични изгаряния при деца. Епидемиология. Първа помощ, показания за хоспитализация. Характеристики на клиниката и лечението на шок от изгаряне.

Изпълнител: ученик от 511 група

Матушевская Алеся Сергеевна

Петрозаводск

Съдържание

Показания за хоспитализация…………………………………………………………6

Въведение

Незрелостта на тъканните структури в ранна възраст при децата, несъвършенството на защитните и адаптивни реакции са причините за дългосрочното съществуване на патологични следизгарящи нарушения, които от своя страна могат да доведат до необратими промени дори при лезии с ограничена площ.

Успехът на лечението, а понякога и съдбата на жертвата, до голяма степен зависи от навременността и пълнотата на медицинската помощ още в първите часове след нараняването.

Епидемиология на изгаряния

Водещите етиологични фактори за изгаряния при деца са горещи течности (65–80%) и пламъци (25,9%). В условията на индустриален район се увеличават техногенните наранявания, особено електрически изгаряния (11,3%), включително изгаряния с високо напрежение - 3,9%. Това означава, че изгарянията, изискващи хирургично лечение, представляват до 40% от случаите.

Класификация на изгаряне

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите, термични изгаряния вдецата могат да бъдат четири степени.

Изгаряне от първа степен(епидермално изгаряне) се характеризира с повърхностно увреждане на кожата поради краткотрайно излагане или излагане с нисък интензитет. Децата имат локална болка, хиперемия, подуване и усещане за парене. На мястото на изгарянето може да се наблюдава леко лющене на епидермиса; повърхностните изгаряния при деца се лекуват за 3-5 дни напълно без следа или с образуването на малка пигментация.

Изгаряне от втора степен(повърхностно дермално изгаряне) протича с пълна некроза на епидермиса, под която се натрупва прозрачна течност, образувайки мехури. Отокът, болката и зачервяването на кожата са по-изразени. След 2-3 дни съдържанието на мехурчетата става плътно и желеобразно. Заздравяването и възстановяването на кожата продължава около 2 седмици. При изгаряния от втора степен при деца рискът от инфекция на раната от изгаряне се увеличава.

Изгаряне III степен(дълбоко дермално изгаряне) може да бъде два вида: IIIа степен - със запазване на базалния слой на кожата и IIIb степен - с некроза на цялата дебелина на кожата и частично подкожието. Изгаряния от III степен при деца се появяват с образуването на суха или мокра некроза. Сухата некроза е плътна кафява или черна струпа, нечувствителна на допир. Мократа некроза има вид на жълтеникаво-сива краста с рязко подуване на тъканта в областта на изгарянето. След 7-14 дни започва отхвърлянето на краста и пълното оздравяване се забавя с 1-2 месеца. Епителизацията на кожата се дължи на запазения зародишен слой. Изгаряния от IIIb степен при деца заздравяват с образуването на груби, нееластични белези.

Изгаряне IV степен(субфасциално изгаряне) се характеризира с увреждане и оголване на тъкани, разположени по-дълбоко от апоневрозата (мускули, сухожилия, кръвоносни съдове,нерви, кости и хрущяли). Визуално при изгаряния от IV степен се вижда тъмнокафява или черна краста, през чиито пукнатини гледат засегнатите дълбоки тъкани. При такива лезии процесът на изгаряне при деца (почистване на раната, образуване на гранули) протича бавно, често се развиват локални, предимно гнойни усложнения - абсцеси, флегмон, артрит. Изгарянията от IV степен са придружени от бързо нарастване на вторичните промени в тъканите, прогресивна тромбоза, увреждане на вътрешните органи и могат да доведат до смърт на дете.

Изгаряния от I, II и IIIa степен при деца се считат за повърхностни, изгаряния от IIIb и IV степен - за дълбоки. В педиатрията, като правило, има комбинация от изгаряния с различна степен.

Първа помощ

Може да се направи много, за да се предотврати по-нататъшно нараняване на изгорено дете на мястото на инцидента.

1. Спрете процеса на горене. Необходимо е да се намали пламъкът, но по-важното е, че е необходимо да се спре тлеенето на тъканта. Оставянето на тлеещата тъкан върху кожата задълбочава изгарянето.

2. Охладете изгореното място. Ако е възможно, изгореното място трябва да се охлади чрез изплакване, потапяне в студена вода или увиване с мокра кърпа. Охлаждането с лед не е практично.

3. Оценете дихателните функции. Осигурете проходимост на дихателните пътища, следете кръвното налягане в динамика.

4. Проверете за други повреди. При фрактури, особено отворени, трябва внимателно да поставите шини, като избягвате притискане на съдовете. Сериозни усложнения са и увреждането на централната нервна система и шийните прешлени.

Индикации за хоспитализация

1. деца под тригодишна възраст с изгаряне над 10-12%;

2. деца с електрически изгаряния;

3. деца с изгаряния на лицето, шията, ръцете, перинеума;

4. със съмнение за термоинхалационно увреждане;

5. деца с обременен преморбиден произход.

Стандарт на изцеление

1. Облекчаване на болката. Методът на избор за анестезия при деца е атаралгезия (аналгин 25% разтвор 0,2 ml / kg с 0,5% седуксен - 0,5 mg / kg; кетамин 0,5-1,0 mg / kg интравенозно или интрамускулно 2 mg / kg. При деца на възраст над една година - промедол 1% разтвор 0,1 mg / kg със седуксен).

2. Венозни достъпи. За трансфузионна терапия по време на транспортиране е достатъчна пункция (катетеризация) на периферна вена. Ако интравенозният достъп не е възможен, лекарствата могат по изключение да се инжектират в мускулите на дъното на устата. Ако детето е интубирано, може да се използва интратрахеален път. Дозата на лекарствата в такива случаи трябва да бъде свързана с възрастта, а концентрацията им се разрежда 10 пъти.

3. Обездвижване. Особено по време на транспортиране е необходимо да се обездвижи крайникът за инфузионна терапия, фиксиране, за да се предотврати отстраняването на катетри и контурни превръзки.

5. Кислородна терапия. За предпочитане е вдишването на овлажнен кислород да се извършва през респираторна маска.

6. Катетеризация на пикочния мехур. От първите минути на приемане на детето в болницата се извършва катетеризация на пикочния мехур за проследяване на диурезата, един от най-важните методи за проследяване на инфузионната терапия в първите дни след изгаряне.

7. Назогастрална сонда. Стомашният дренаж ще намали риска от повръщане и аспирация. Устната кухина трябва да се третира с антисептични средства.

Лекарствената терапия и реанимационните средства в стадия на изгарящ шок са насочени към елиминиране на следните патогенетичнинарушения:

- Намаляване на проявите на хиперкоагулационен синдром и предотвратяване на коагулопатия на потреблението: хепарин (200-300 единици / kg / ден), антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамол). — Нормализиране на пропускливостта на мембраната се постига чрез въвеждането на кортикостероиди, инхибитори на протеолизата, антихистамини.

– Поддържане на метаболизма на макроергите и осигуряване на синтетични реакции на адаптация: използва се комплекс от витамини С, В1, В6, АТФ, никотинова киселина, рибоксин. — За да се предотврати развитието на остри язви на стомашно-чревния тракт, се предписват H2-блокери и антиациди, за дезинфекция на червата — ентеросорбенти, еубиотици.

- За оптимизиране на дейността на сърцето, нормализиране на мезентериалния и бъбречния кръвоток се използват симпатикомиметични амини - допамин в медиаторни дози (1-5 mcg / kg / min).

- За премахване на метаболитната ацидоза се предписва натриев бикарбонат. Корекцията трябва да се извърши при стойности на pH по-ниски от 7,2.

- До възстановяване на нормалното функциониране на бъбреците хидратиращите разтвори не трябва да съдържат калиеви препарати, които при хипокалиемия се предписват след първите 12-24 часа.

- Терапията трябва да се коригира според клиничните и лабораторни показатели.

Наличието на съпътстваща патология или аномалии в развитието на детето изисква голямо внимание при изготвянето на програма за инфузионна терапия.

В амбулаторни условия се лекуват само изгаряния от I–II степен с площ на лезията не повече от 10% от повърхността на тялото. Пострадалите с всички останали наранявания са хоспитализирани. Изгаряния от втора степен на лицето, скалпа, краката, слабините и перинеума се препоръчват за лечение в болница.

Локалното лечение трябва да е насочено към най-бързото почистване на рани от некротичнитъкани, предотвратяване на вторично замърсяване на рани, стимулиране на репаративни процеси, бързо затваряне на рани в ранните стадии.

При изгаряния от 1-ва степен тоалетната на раната от изгаряне се извършва с физиологичен разтвор или антисептик (йодопирон, хлорхексидин). На раната се прилага суха асептична превръзка, използват се аерозоли с филмообразуващи полимери (фуропласт, акутол, наксол и др.), Водоразтворими мехлеми (стрептонитол, нитацид, офлокаин, дермазин, левомекол, левозин). За облекчаване на болката се използват ненаркотични аналгетици.

При изгаряне от втора степен се третира изгорената повърхност. След първичната тоалетна раните се разрязват с мехури в основата им и се поставя асептична превръзка. Ако съдържанието на мехурчетата е мътно, тогава ексфолираният епидермис се изрязва, повърхността на раната се обработва и се прилага превръзка от мехлем на водоразтворима основа.

При изгаряния от III-IV степен лечението е само в болница. Общото лечение включва противошокова, трансфузионна терапия, борба с инфекциозни усложнения, клинично хранене. Естеството и степента на терапевтичните мерки зависи от стадия на изгарянето.

В същото време трябва да се помни, че най-оптималното време за преместване в специализирана клиника за изгаряния е първите 6-8 часа след нараняването. По този начин успехът на лечението, а понякога и съдбата на увреденото дете, до голяма степен зависи от навременността и пълнотата на медицинската помощ в първите часове след нараняването, а познаването на спецификата на изгарянията при деца от нехирургични специалисти ще помогне да се избегнат грешки както в организационни, така и в медицински въпроси.

Болест от изгаряне

В допълнение към локалните явления, изгарянията при деца често развиват тежки системни реакции, които се характеризират като изгаряне. По време на изгарянетоРазличават се 4 периода - изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, изгаряща септикопиемия и възстановяване.

Шокът от изгаряне продължава 1-3 дни. В първите часове след получаване на изгаряне децата са развълнувани, реагират рязко на болка, крещят (еректилна фаза на шок). Отбелязват се втрисане, повишено кръвно налягане, учестено дишане, тахикардия. При тежък шок телесната температура може да спадне. 2-6 часа след изгарянето при децата започва торпидна фаза на шок: детето е адинамично, летаргично, не се оплаква и практически не реагира на околната среда. Торпидната фаза се характеризира с артериална хипотония, учестен нишковиден пулс, изразена бледност на кожата, силна жажда, олигурия или анурия, в тежки случаи повръщане на "утайка от кафе" поради стомашно-чревно кървене. Шок от изгаряне I степен се развива при деца с повърхностна лезия на 15-20% от площта на тялото; II степен - с изгаряния на 20-60% от повърхността на тялото; III степен - повече от 60% от площта на тялото. Бързо прогресиращият изгарящ шок води до смъртта на детето на първия ден.

С по-нататъшно развитие периодът на изгарящ шок се заменя с фаза на изгаряща токсемия, чиито прояви се дължат на навлизането на разпадни продукти от увредените тъкани в общия кръвен поток. По това време децата, които са получили изгаряния, могат да имат треска, делириум, конвулсии, тахикардия, аритмия; в някои случаи, кома. На фона на токсемия може да се развие токсичен миокардит, хепатит, остър ерозивно-язвен гастрит, вторична анемия, нефрит и понякога остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на периода на токсемия при изгаряне е до 10 дни, след което при дълбоки или обширни изгаряния при деца започва фазата на септикотоксемия.

Септикотоксемията при изгаряне се характеризира с добавяне на вторична инфекция и нагнояване на раната от изгаряне. Общсъстоянието на децата с изгаряния остава тежко; възможни усложнения под формата на среден отит, улцерозен стоматит, лимфаденит, пневмония, бактериемия, сепсис при изгаряне и изтощение при изгаряне

Във фазата на възстановяване преобладават процесите на възстановяване на всички жизнени функции и белези на изгорената повърхност.

Препратки

1. Алексеев А.А., Жегалов В.А., Филимонов А.А., Лавров В.А. Проблеми на организацията и състоянието на специализираните грижи за обгорели в България / сб. научен Сборник доклади от Първия конгрес на комбустиолозите в България. - М., 2005. - С. 3-4.

2. Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Бразол М.А. и др. Рехабилитация на деца с последствия от термично увреждане / сб. научен Сборник доклади от Първия конгрес на комбустиолозите в България. - М., 2005. - С. 221-222.

3. Воздвиженски С.И., Окатиев В.С., Будкевич Л.И., Булетова А.А. Хирургично лечение на дълбоки изгаряния при деца // Детска хирургия. - 1997. - № 2. - С. 17-19.

4. Докукина Л.Н., Кислицин П.В., Атясова М.Л., Куприянов В.А. Характеристики на лечението на дълбоки изгаряния при малки деца / сб. научен Сборник доклади от Първия конгрес на комбустиолозите в България. - М., 2005. - С. 161-162.

	следваща лекция ==>
Спорт и велики спортисти във Великата отечествена война		Особености в развитието на българската литература през втората половина на XIX век

---